课件：哮喘持续状态的处理.ppt

* wood 临床评分标准 项目 0分 1分 2分 1.PaO2(kPa)或 9.3~11.3 in air 9.3 in air 9.3 in40%O2 SaO2或 93~100%in air 93%in air 93% in40%O2 发绀 未发绀 发绀 明显发绀 2.呼气音 正常 不对称 减弱或消失 3.辅助呼吸运动 无 中度 极度费力 4.喘鸣音 无 中度 明显 5.脑功能 正常 嗜睡或烦躁 昏迷 ≥5分 为呼吸功能不全; ≥7分伴PaCO2 8.7 kPa 为呼吸衰竭 1. 喷雾吸入短效?受体机动剂， 第一小时每20分钟吸入1次 2. 吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或SaO2 95%以上 3. 静脉用糖皮质激素 无即刻反应 近期口服糖皮质激素 病情严重 4. 禁用镇静药物 二.初始治疗 第1小时每20分钟一次，连用3次， 然后每小时一次,根据喘息，逐渐延长用药间隔。 保持心率〈180次/分，无室性异位节律发生 反复用药时要监测心血管功能和血钾； 1. 吸入?2受体激动剂 喷射性雾化吸入用药 药物 药品名 英文名? 剂型 用法 糖皮质激素 普米克令舒 布地奈德 Budesonide 1mg/2ml 0.5~1mg 每天二次 ?受体兴奋剂 舒喘灵溶液 备劳特 博利康尼 沙丁胺醇 非诺特罗 特布他林 Ventoline? Fenoterol ? Terbutaline 0.5%溶液?20ml 0.5%溶液?20ml? 2.5mg/ml?2ml 4岁 0.25ml 4~8岁 0.5ml 8~12岁 0.75 12岁 1ml 6岁 0.05~0.2ml/次 4次/日 6岁 50?g/kg/次 4次/日 20kg 5mg/次 4次/日 20kg 2.5mg/次 4次/日 抗胆碱能药 爱全乐 异丙托溴铵 Ipratropium Bromide 0.025%溶液?2.5ml? 2岁 0.5ml， 4次/日 2岁 1ml ， 4次/日 2. 吸氧 30~50%氧浓度，湿化 维持 PaO2 60 mmHg， SaO2 95% 甲基强的松龙 第一次剂量2mg/kg， 然后每6小时1次，每次1mg/kg； 氢化可的松 每次4~8 mg/kg, 每6~8小时1次 地塞米松 每次0.2~0.3 mg/kg, 每6~8小时1次 。 病情缓解后静脉用糖皮质激素应逐渐减量， 继而改用吸入普米克令舒 每天0.5~1 mg 3.应用糖皮质激素 4.其它 1). 保持呼吸道湿润 补液,生理维持量1~1 .5倍 避免环境过分干燥 2).控制感染 气道分泌物增加、环境条件差 支原体、衣原体感染诱发哮喘 大量糖皮质激素应用 用抗菌素有一定的合理性 3).禁用镇静药物 三.第二次临床评估及处理 1.中度哮喘发作 PEF 60－80％ 体检：中度症状，有辅助呼吸肌活动 每小时吸入?受体激动剂和抗胆碱能药物 吸入或静脉用糖皮质激素 如果病情缓解，持续治疗1－3小时 2.重度哮喘发作 PEF 60% 体检：重度症状(安静下)，伴三凹征 病史：高危患儿 初次治疗无反应 每小时吸入?受体激动剂和抗胆碱能药物 吸氧 静脉用糖皮质激素 考虑皮下、肌肉或静脉给予?受体激动剂 考虑静脉给予茶碱类药物 考虑静脉给予硫酸镁制剂 四.再次临床评估及处理 1.1小时内反应良好 最后1次吸入后症状持续缓解1小时以上 临床表现 正常 PEF70% 回家处理 1. 继续吸入?受体激动剂和抗胆碱能药物， 每