课件：阑尾周围脓肿中医治疗.ppt

毕节市中医院外一科阑尾周围脓肿中医治疗 主讲： 一、概述 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，当急性阑尾炎感染扩散至周围组织时，右下腹膜腔内渗出液积聚，或阑尾穿孔早期，被大网膜或周围肠袢包围而形成阑尾周围脓肿。 据统计约10%左右的急性阑尾炎就诊时已有阑尾周围脓肿存在。由于本病是急性阑尾炎的并发症，且病变部位仍在右下腹，故仍属中医的“肠痈”范畴。 二、西医诊断 （一）右下腹部疼痛，有时可出现阵发性绞痛，腹胀，可有高热，食欲减退，恶心、呕吐。 （二）右下腹可触到有压痛的肿块，肿块大小不一，一般不活动。脓液较多时肿块张力较大，有囊性感；脓液较少或者局限者，可表现为中等硬度实质感包块。右下腹可有肌紧张和反跳痛。 （三）血白细胞计数及嗜中性粒细胞比率增高，腹部阑尾B超可见混合性团块、局部穿刺有助于帮助诊断。 三、辨证分型 （一）湿热证 右下腹肿块疼痛拒按，脘腹胀闷，恶心、嗳气，纳呆，小便短赤，大便秘结或溏而不爽，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 （二）热毒证 全腹疼痛，按之痛甚，手起痛剧，高热恶寒，时时汗出，渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，大便秘结或似痢不爽，小便短赤，舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄腻，脉弦滑数或洪大而数。 四、治疗方案 （一）一般治疗 1、急性期应卧床休息，有腹膜炎时给予半卧位。 2、一般病人可给予半流质饮食，腹膜炎严重或有呕吐者应禁食，必要时给予胃肠减压。 3、呕吐明显，不能够进食或者禁食病人要静脉补充液体和营养物质，以增强机体抗病能力，并注意水电解质和酸碱平衡。 二、西医治疗 1、湿热型阑尾周围脓肿应以保守治疗，给予有效的抗生素治疗，主要药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、灭滴灵等。 2、阑尾周围脓肿经非手术治疗仍有扩大趋势，脓肿较大有破溃危险或全身中毒症状日趋恶化者均应进行外科治疗。方法有脓肿穿刺置管引流和阑尾周围脓肿引流术或阑尾切除加脓肿引流术。 3、手术指征 （1）诊断上不能排除其他病变，有剖腹探查指征；（2）全身中 毒症状明显或伴休克；（3）引起弥漫性腹膜炎；（4）有肠梗阻等并发症，药物治疗无效；（5）虽经积极正规治疗当时有效，但短期内出现反复；（6）症状缓解后肿块长期不消 （三）辨证论治 1、湿热证 治法：通里攻下，清热利湿，辅以行气活血 方药：阑尾周围脓肿1号方 生苡仁 败酱草 生大黄 赤芍 红藤 川朴 蒲公英 川楝子 皂角刺 炒萊菔子 2、 热毒证 治法：通里攻下，清热解毒，辅以行气凉血 方药：阑尾周围脓肿2号方 红藤 川连 栀子 川柏 败酱草 生大黄 姜半夏 陈皮 天花粉 （四）其他疗法 1、外敷法：芒硝敷腹部肿块处，我科主要为金黄散外敷加微波治疗，效果较明显。 2、灌肠法：上述中药在口服的同时，浓煎保留灌肠。 3、针刺疗法：疏通腑气，清泻郁热。 五、应用策略 （一）阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴，多因急性阑尾炎延误治疗，阑尾化脓、坏疽、穿孔后，自大网膜及四周肠袢包裹局限而形成的右下腹脓肿，是外科常见的急腹症之一。由于阑尾周围组织粘连紧密，组织炎症水肿严重，手术分离极易造成肠管破裂，导致肠瘘。另外，手术还容易引起炎症扩散，形成新的腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连、切口感染等不良后果，因而应尽量避免手术。其治疗原则以中西医结合保守治疗为主，采取禁食或半流质，取半卧位。根据辨证予以中药每日一剂，外敷芒硝。补液纠正酸中毒及水电解质平衡。联合使用有效抗生素。若经过治疗局部脓肿吸收不明显者，可考虑在B超或CT引导下经腹膜腔穿刺抽脓或行脓肿置管引流。必要时可经脓腔置管行局部药物冲洗，促进脓肿早日消散吸收，或阑尾切除加脓肿引流术。 五、应用策略 （二）中医认为“肠痈”是因饮食不节，寒温不适，暴急奔走，忧思抑郁等种种因素，导致肠道功能失调，传化不利运化失职，糟粕积滞，湿热内蕴，遂致气血不和，败血浊气壅遏而成肠痈。其总的病因病机，不外乎湿阻、气滞、血瘀、热壅；湿热壅积、瘀滞不散、热盛肉腐则成痈脓。所以我们在阑尾周围脓肿的治疗过程中除积极抗感染和中医清热解毒、行气活血、祛瘀散结外，还重视患者的腹部状况，如果并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻，应进行胃肠减压，目的在于抽吸上消化道所分泌的液体，以减轻腹胀，并为中药攻下准备条件。因此，根据中医辨证用药，湿热证阑尾周围脓肿采用阑尾周围脓肿1号方，热毒证阑尾周围脓肿采用阑尾周围脓肿2号方，常能取得令人满意的效果。方中大剂量清热解毒、活血化瘀药物，能明显改善腹腔血液循环，促进炎症的局限与吸收。在治疗过程中我们还可以将通里攻下、清热解毒的中药浓煎作保留灌肠，使药液到达下段肠腔，加速吸收。同时外敷芒硝可泻