课件：肺脓肿的诊断和治疗.ppt

细菌学检查 1、咳出痰应立即培养 易被口腔细菌污染； 接触空气厌氧菌易死亡。 2、纤支镜防污染毛刷取材，涂片、需厌氧 菌培养。 3、脓肿靠近胸膜，透视下经皮穿刺吸出物 培养。 4、脓胸：需厌氧菌培养 5、血源肺脓肿：血培养 急性 部位：多位于下叶背段、上叶后段 早期：大片状浓密模糊浸润致密阴影，边缘模糊，密度较均匀，或团片状浓密阴影，分布一个或多个肺段或一个叶的大部， 肺组织坏死、脓腔形成后,出现圆形透亮区及气液平面，四周被浓密炎症浸润环绕，脓肿内壁光整或略有不规则 脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。 X线检查 急性肺脓肿 急性肺脓肿点片 慢性 腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内外壁边缘清楚，有或无液平。 周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位,周围密度不均、紊乱条索或斑片影 病变相邻区域多有支气管扩张。 慢性肺脓肿 血源性 两肺多发、散在、大小不等的圆形、 椭圆形或片状致密影，外围较多 中心可有空洞和液平 病灶分布在一或二侧，呈散在局限性炎症，或边缘整齐的球形灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后，可遗留有局灶性纤维化或小气囊阴影。 血源性肺脓肿 直接蔓延 膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影，其中可见含液空洞，膈肌升高，运动受限 多伴有胸膜肥厚 脓胸 大片浓密阴影；伴气胸见液平。 纤维支气管镜检查 有助于明确病因、病原学诊断及治疗 1、取出异物 2、肿瘤：病理活检 3、可取痰液标本行细菌培养 4、吸脓、冲洗支气管及病变部位注 入抗生素 诊断和鉴别诊断 一、诊断 1、急性肺脓肿 ?口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入后； ?突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰； ?WBC及S%明显增高； ?X线示浓密的炎症阴影中有空腔、气面液平。 2、血源性肺脓肿 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或吸毒者患心内膜炎； 高热不退、咳嗽、咳痰等症状； X线胸片显示两肺多发小脓肿。 3、痰、血的需厌氧菌培养及药敏试验, 对确定病因诊断、抗菌药物的选用 有重要价值。 二、鉴别诊断 1、细菌性肺炎 2、空洞型肺结核继发感染 3、支气管肺癌 支气管肺癌致阻塞性肺炎 支气管鳞癌病变坏死、液化 4、肺囊肿继发感染 治 疗治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。 一、抗生素治疗 1、吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染 青霉素 仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感 轻症 青霉素120--240万u/d， 重症 青霉素1000万u/d， 体温一般在治疗3--10天内降至正常，然后改为肌注。 青霉素疗效不佳可选克林霉素、甲硝唑等 2、血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌、链球菌 感染. 选用耐-β内酰胺酶的青霉素或头孢菌 素 MRSA ：万古霉素 0.5 ivgtt q6h或q8h 3、阿米巴原虫感染： 甲硝唑 1--1.5g/d ivgtt q12h或q8h 4、G-杆菌 ：第二、三代头孢菌素、喹诺 酮类，必要时联用氨基糖苷类抗生素。 5、抗生素疗程8-12周，胸片空洞和炎症消失， 或仅有少量残留纤维化。 二、痰液引流 1、体位引流 脓肿处于高位 每日2--3次，每次10--15分钟 2、痰粘稠者用祛痰药、雾化吸入生理盐水、支气管舒张药 3、经纤支镜冲洗及吸引 三、手术治疗 1、病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩 小，或脓腔过大估计不宜愈合； 2、大咯血经内科治疗无效或危及生命 3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸脓 液疗效不佳者。 4、支气管阻塞限制了气道引流，如肺 癌。 预 防 重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔清洁及呼吸道通畅； 昏迷患者注意口腔清洁，合并肺部感染应及时使用抗生素。 肺脓肿（lung abscess） 内医三附院呼吸与危重症医学科 米天明 概 述 1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线：显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺炎 4、本病男多于女。 病因和发病机制 1、 病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌. 2 、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。 根据传染途径分类 一、