课件：妇科手术及围手术期处理.ppt

经腹全子宫及次全子宫切除术 10．切除子宫：向头侧牵拉子宫，用两手食指触摸宫颈外口下方的前后壁，了解阴道前后穹窿的游离的否充分，以纱布围绕子宫颈周围，以防切开阴道后分泌物流入盆腔；在阴道前穹窿处作一横切口，用鼠齿钳夹持切口前缘，自切口内沿宫颈环形剪开阴道穹窿，子宫随之切除。为防止阴道内分泌物溢出，可于剪开阴道时向阴道内塞入干纱布一块，于术后自阴道取出。阴道切缘用四把鼠齿钳牵拉。 经腹全子宫及次全子宫切除术 11．缝合阴道断端 用碘酊、酒精棉球依次涂擦阴道边缘，如阴道切缘有活跃性出血点，应予结扎或缝扎，然后用0号或1号铬制肠线自一侧角起行连续或间断缝合，缝合时应特别注意两侧角部的止血。 经腹全子宫及次全子宫切除术 12．缝合盆腔腹膜 检查创面，各断端无出血，从一侧后腹膜 切缘角用4号丝线连续缝合，将骨盆漏斗韧带、圆韧带等残端包埋在腹膜外。 13．缝合腹壁 经腹次全子宫切除术 【适应证】 大致与全子宫切除术同，多用于一般身体情况差、粘连较多、不宜施行全子宫切除者。 【手术步骤】 1～6. 同全子宫切除术。 7. 分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手或剪刀沿膀胱筋膜与子宫颈间的疏松组织下推膀胱至峡部下1~1.5cm。 8. 处理子宫血管 将阔韧带间疏松组织分离至接近宫旁血管处，在子宫峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫血管，钳尖达子宫侧壁，于两钳间切断，用7号丝线缝扎外端共两次。 9. 切除子宫 向上牵拉子宫，用刀沿子宫峡部环形、并稍斜向下方、锥形切除子宫，以0号络制肠线间断缝合子宫颈断端。 10. 缝合盆腔腹膜。 11. 缝合腹壁。 【全子宫及次全子宫切除手术注意事项】 １．手术时易损伤输尿管的部位 （1）输尿管跨越髂内外动脉分叉处，即在处理骨盆漏斗韧带时； （2）子宫动脉跨过输尿管处，即在处理子宫血管和主韧带时，如有结扎线滑脱或断裂出血，不应因急于止血而盲目钳夹。遇此情况宜先用纱布压迫出血，用拇、示两指触摸输尿管走行方向，辨清后，再钳夹缝扎；或者将子宫动脉从髂内动脉分也处予以结扎；必要时也可从输尿管跨越髂内外动脉向下追踪游离，使之远离出血点。处理主韧带时尤其在子宫颈肥大，或有子宫颈肌瘤时，应先将输尿管向外推离，或先将肌瘤剥出，再处理主韧带，且注意每次钳夹组织不宜过多； （3）处理子宫骶骨韧带时应紧贴子宫，因输尿管即在其外侧行走，如遇粘连，应分离后再处理。或在处理子宫骶骨韧带前，先分离子宫骶骨韧带外侧之腹膜以避开输尿管； （4）缝合盆壁腹膜时应注意输尿管，不使刺伤或将其卷入缝线中。 ２．手术时应注意易于出血的部位 （1）骨盆漏斗韧带，其中有卵巢动、静脉及静脉丛，在钳夹，切断时必须注意包括全部血管，结扎要牢靠； （2）下推膀胱时，应将切开的膀胱子宫反折腹膜向耻骨方向牵拉，子宫向后上方牵拉，使膀胱子宫颈分界线清晰可见，分离处解剖正确不会出血。如已出血，先试用盐水纱布压迫止血，多可奏效，因系静脉丛出血。 （3）对有感染的病人 作全子宫切除术时可于阴道断端中间向阴道内插入胶管或烟卷一条作引流，术后48小时左右取出。 谢谢！ 妇科手术及围手术期 处理 腹部及外阴、阴道手术前后的处理 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。 产科手术则关系到母、婴安全等，这些在手术途径与范围上有一定区别，所以应根据不同疾病分别做不同的术前准备工作。 一、一般术前准备 1．术前评估，排除手术禁忌症； 2．心理宣教； 3．术前病例讨论及手术计划。 二、手术后处理 手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师，护送患者回病室。并向值班护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护，避免发生术后并发症。 经腹输卵管卵巢切除术 输卵管卵巢切除术又名附件切除术，实际系指一侧输卵管卵巢切除，但如病变需要双侧切除，一般不保留子宫（输卵管妊娠需手术治疗者。宜作单纯输卵管切除术或输卵管切开缝合术）。 经腹输卵管卵巢切除术 【适应症】 1.输卵管卵巢炎性包块。 2.卵巢良性肿瘤，对侧卵巢正常，且