课件：哮喘分级治疗和急救处理.ppt

* * 哮喘的发病机制现在看来主要是由于炎症造成的。内源性哮喘（非免疫刺激性）可以通过自主神经相同的兴奋 ，导致支气管痉挛，并通过轴反射和神经肽的合成增加而增强粘膜的分泌性和粘液的生成。 但更主要的是，不论内源性哮喘或外源性哮喘，炎症细胞的活化包括肥大细胞……等会产生大量炎症因子，如前列腺素 F（PGF）、PGS ，白三烯（LT），血栓烷（TXA2），这些炎症因子如PGF有促进支气管痉挛的作用 ，而PGS 、LT、TXA2有增强毛细血管通透性的作用，这些因子的作用最终会导致支气管粘液水肿的产生。另外由于这些炎症细胞还会释放各种细胞趋化因子如嗜酸细胞趋化因子（ECF）、血小板活化因子（PAF）等，加速和增加嗜酸细胞等向炎症部位游走 。形成嗜酸细胞浸润。同时由于支气管的持续痉挛会造成支气管壁平滑肌和基底膜增厚，即上皮下纤维化。 最终使支气管反应过度和支气管阻塞。 * 炎症在哮喘的发病机制中起关键作用 ，最终呼吸道炎症导致……. * * 根据1997年中国哮喘防治指南，将哮喘分为轻、中、重和危重四类，而以前的名词哮喘危象已不再提及。 * 美国重度哮喘指针主要从5个方面来评估。 * II级轻度持续 喘息症状每周1次,但不是每天都有 哮喘发作可能影响活动和睡眠 每个月夜喘2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV或PEF昼夜变异率20%~30% III级中度持续 每天都有喘息症状 哮喘发作可能影响活动和睡眠 每周夜喘1次 每天均需吸入短效?2激动剂来缓解症状 FEV1或PEF占预计值的60%~80% FEV1或PEF昼夜变异率30% IV级重度持续 每天都有喘息症状 哮喘症状经常加重 经常有夜喘症状 FEV1或PEF小于预计值的60% FEV1或PEF昼夜变异率30% 支气管哮喘治疗的目标 急性期(强化治疗) 尽快完全缓解 肺功能最佳状态 避免近期内复发 建立长期治疗计划 非急性发作期(维持) 完全控制症状 预防发作或加剧 避免肺功能下降 活动能力正常 避免药物的不良反应 预防哮喘猝死 （长期稳定?最佳肺功能状态） 全球哮喘防治创议(GINA 2002年 速效吸入型?2受体激动剂 口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 哮喘的药物治疗 快速缓解用药 长期控制用药 哮喘的分级阶梯治疗方案 1 间歇发作哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,一般不必每日预防用药 2 轻度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素 3 中度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和LABA 4 重度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入中~高剂量糖皮质激素和LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和(或)缓释茶碱 哮喘的分级治疗 常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系 低剂量(ug) 中剂量(ug) 高剂量(ug) 二丙酸倍200~500 500~1000 1000 氯米松 布地奈德200~400 400~800 800 丙酸氟 替卡松 100~250 250~500 500 糖皮质激素及支气管舒张剂剂型 (1)气雾剂:压力型定量手控气雾剂(pMDI)(2)干粉吸入剂: （都保、准纳器）包括二丙酸倍氯米松碟剂!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟剂等。(3)溶液：通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。 哮喘的常用药物 甲强龙 40mg 美桌乐 4mg 辅舒酮（氟替卡松）125ug/喷 60喷/支 舒利迭（氟替卡松125/250、沙美特罗50ug）/粒 普米克.都保（布地奈得）100ug/粒、英福美100ug/喷 普米克.令舒（布地奈得）1mg/支 必可酮（二丙酸倍氯米松） 50/250ug/喷 万托林（沙丁氨醇）100 ug/喷、5mg/ml（20ml/支），过去名：喘乐宁、舒喘宁（2mg/片） 爱喘乐（异丙托品）20 ug/喷 、2ml/支（0.5mg） 可必特 2.5ml/支（沙丁氨醇3mg+异丙托品0.5mg）、气雾剂：沙丁氨醇120ug+异丙托品20ug/喷 氨茶硷 0.25/支、0.1/片 舒弗美 0.1/片 阿斯美（甲氧那明25mg、那可丁7mg、扑耳敏2mg、氨茶硷 25mg）：强力安喘通。 氧气雾化 NS2.5ml+可必特2.5ml NS2ml+万托林1ml+爱喘乐2ml NS2.5ml+万托林0.5ml+爱