课件：支气管哮喘的治疗原则.ppt

吸入治疗是哮喘治疗的主要方式 起效快、用药剂量小、副作用少。 吸入装置： ①压力型定量吸入器（MDI） ②干粉型吸入器（DPI） ③雾化吸入 压力型定量吸入器 需要一定的使用技巧，吸药与加压动作协调。 掌握困难的患者（幼儿、老人或哮喘严重发作的病人）需借助储雾罐改善药物输送。 MDI中的药物喷入储雾罐内，药物颗粒可在罐内悬浮3~5秒钟。 干粉型吸入器 与MDI相比，DPI使用更容易。 从DPI中吸药需要有一定的吸气流量。 幼儿、老人及一些处于哮喘发作期的病人使用可能有困难。 雾化吸入 尤其适用于幼儿、老人及严重哮喘发作的病人。 需要特殊装置。 严重度分级是哮喘治疗的基础 疗效判断标准： 临床控制：症状缓解， FEV1(PEF） 增加大于35%，FEV1(PEF）≥80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。 显效：症状减轻， FEV1(PEF）增加25~35%， FEV1(PEF）60~79%预计值， PEF昼夜波动率小于20%。需用药控制。 好转：症状有所减轻， FEV1(PEF）增加15~24%，仍需用药。 无效：症状无改善， FEV1(PEF）无改善或加重。 教育病人是哮喘治疗的重要内容 哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。让患者掌握一下内容： 1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效控制哮喘的发作。 2.了解哮喘的激发因素，找出自己的激发因素及避免的方法。 3.简单了解哮喘的本质和发病机制。 4.熟悉哮喘发作的先兆表现和相应的处理方法。 5.学会在家中自行检测病情的变化，掌握峰流速仪的使用方法，记哮喘日记。 6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。 7.了解平喘药物的作用，正确用量、用法及不良反应。 8.掌握正确的吸入技术。 9.知道什么情况下去医院就诊。 10.与医生共同制定防止复发，保持长期稳定的方案。 哮喘诊治中常见的若干误区 1．把变态反应性气道炎症误认为细 菌感染性炎症而滥用抗生素 不少临床医师把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素。 错把哮喘缓解的“功劳”记在抗生素上。 导致滥用抗生素的其他原因 (1) 把诱发、加重支气管哮喘发作的上呼吸 道病毒感染，误认为是细菌感染； (2) 把嗜酸细胞增多引起的黄色痰液误认为是 化脓性细菌感染； (3) 把支气管哮喘急性发作时的胸部X线表现异 常，统统当作肺部感染； (4) 企图用抗生素来防止哮喘发作。 2．把咳嗽变异性哮喘当作 “支气管炎”而误诊误治 有下列特点应考虑CVA的可能： (1) 持续刺激性干咳、胸闷，在夜间或清晨加剧； (2) 春秋季节反复发作； (3) 有个人或家族过敏性疾病史； (4) 发病年龄比典型支气管哮喘为高，CVA的平均 年龄为35岁，约13％的患者在50岁以上； (5) 实验室检查：过敏原皮肤试验呈阳性结果，外周血嗜酸性粒细胞增多，支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，血清总IgE和抗原特异性IgE含量增加等； (6) 常见诱因包括运动、吸人冷空气或变应原和上呼吸道病毒感染等； (7) 应用抗生素和止咳药物无效，但抗过敏和平喘药物(包括糖皮质激素)等试验性治疗疗效显著。 3．把心功能不全引起的慢性气喘误认为是支气管哮喘  对于那些年龄偏大，原有器质性心脏病、应用各种平喘药物疗效仍然欠佳的气喘患者，应考虑到可能存在心功能不全因素，可酌情试用小剂量强心剂，并适当地限制补液量。如果只想到支气管哮喘的诊断，一味增加平喘药物的种类和剂量，不仅不能获得平喘疗效，反可因药物对心脏不良反应增加而使病情加重。 4．不重视对哮喘患者和家属的教育和心理疏导 支气管哮喘是一种慢性心因性疾病，其临床症状与患者 的情绪密切相关。我们通过重视社会一心理因素，重视预防 医学，开展群防群治 ，收到以下效果： 哮喘急性发作人数↓，住院人数↓，口服糖皮质激素依赖的患者数↓。 能正确认识哮喘、正确掌握定量气雾剂吸人技术的患者数↑ 。 5．未重视环境中致喘因子的查找和避免 支气管哮喘的发生和发作与外界环境中的致喘因子有密切的关系，因此积极地查明与某个具体患者的哮喘发作有关的变应原或其他致喘因子，对于本病的防治具有重要意义。有部分致喘因子明确的哮喘患者，只要能有效地避免再接触，可以收到“不药而愈’’的喜剧性效果。可是有不少临床医师只满足于作出是否是支气管哮喘的诊断，而不重视进一步查明其具体的致喘因子的种类，只满足于应用平喘药物，而不重视环境中致喘因子的避免，因而不能获得理想的疗效。 外界环境中的致喘因子种类繁多，但主要的变应原 是尘螨、花粉和霉菌等3大类，并具有地