课件：哮喘的急救护理.ppt

临床已证实，民间流传的“名医不治喘”的观念已过时 “哮喘是可长期控制的，某些哮喘可临床治愈的。通过规范化防治，很多病人可以达到这一目标” 钟南山教授在第十一个世界 哮喘日新闻发布会上 哮喘的救治 支气管哮喘急性发作时存在突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点 对支气管哮喘患者要进行准确判断，及时、合理、有效的处置是抢救成功的关键 急救意识 发作后医疗早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化，防止致死性哮喘发生 细心观察病情变化,保持呼吸道通畅，包括卧位及排痰是控制并发症关键 减少不良刺激及心理护理是保证治疗护理效果，避免加重病情的关键 急救意识 氧气吸入 雾化吸入 静脉用药 症状缓解后送病房进一步观察治疗 急救措施 应用解痉药物 维持水、电解质与酸碱平衡 应用糖皮质激素 促进排痰 控制感染 进一步救治措施 适应症 PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg pH＜7.30 且病情持续恶化 不能忍受的呼吸窘迫 呼吸心跳骤停 机械通气的指标 吸气末平台压2.94kPa 吸呼比1：3 PEEPPEEPi 机械通气治疗 观察要点 观察患者生命体征、氧分压和二氧化碳分压变化，及早发现和纠 正呼吸衰竭和代谢紊乱 哮喘发作先兆：胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等 哮喘持续发作：呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即 做好气管插管或气管切开准备，具备行人工辅助呼吸时机的意 识，并及时清除痰栓，减少死腔 观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响 呼吸时应立即排气减压 观察药物反应，如β2受体兴奋剂可引起心悸、手指震颤、头痛、 头晕等；茶碱类药物可引起恶心、恶吐心律失常和癫痫样发作； 激素吸入可引起口腔真菌感染等 注意发病规律和诱发因素，并作好记录。哮喘常于夜间发作，晚 上要特别注意观察和巡视 病情观察 机械通气治疗的患者，在上呼吸机最初的12小时内，根据医嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激病人 注意气囊压力，避免漏气、气道溃疡、气胸 在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀，应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺氧加重，应及时采用有效的处理措施 并发症的观察及护理 护理要点 保持室内空气新鲜、流通 维持温度18～22℃，湿度50%～70% 禁放花、草、地毯等　 病室环境要求 哮喘发作时取舒适的坐位或半卧位，或设跨床小桌使患者伏桌休息。嘱患者不宜多说话 呼吸困难、哮息、气促明显、有紫绀者，应给予鼻塞或面罩吸氧，流量根据呼吸困难程度随时调整。吸氧期间每15～30分钟巡视一次。注意呼吸道的湿化及通畅 痰液多粘稠不宜咳出者，嘱其多饮水，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，雾化吸入，对老年患者注意湿化雾不宜过大，严重缺氧及肺水肿者不宜使用。危重患者给予机械吸痰 保持呼吸道通畅 适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应用副作用多，可致感染扩散、水钠潴留、低血钾及诱发上消化道出血 氨茶碱静脉静注时，若浓度过高、速度过快，致恶心、呕吐，甚至心律失常、血压下降导致死亡 抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂，引起口干、排痰困难、心率加快等 拟肾上腺类的舒喘灵、肾上腺素等可致心动过速、心律失常 使用以上药物时，观察疗效的同时密切注意其不良反应、药物的配伍，如肾上腺素与异丙肾上腺素同用可引起急性心律失常，而红霉素与氨茶碱合用可致后者浓度升高 指导病人服药后立即充分漱口，减轻局部反应和胃肠道吸收，全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激 用药护理 保持气道通畅：定时翻身拍背，促进痰液引流， 有效吸痰， 避免损伤黏膜， 保持气道通畅 气道湿化：吸入湿化气体的温32~34℃，有利于气道净化，防止感染 密切观察呼吸机参数是否适宜，注意观察是否人机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，应及时查找原因并给予处理 机械通气护理 重症哮喘发作期间是急性营养消耗期，体内水分、蛋白质大量消耗流失，应及时给予补充，以防影响疗效 根据患者的病情及饮食爱好，给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别应强调新鲜水果、蔬菜的摄入 解释合理饮食的重要性，鼓励患者进食高营养食物。忌食用诱发哮喘的食物，如鱼虾、生冷食物等，忌烟酒