课件：耳鼻喉：颈部脓肿.ppt

2-24 复查颈部CT： 2-25 上消化道造影 ：食道上段左侧见造影剂残留 2015-2-28 电子胃镜 谢谢！ 检查： 急性病容，患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛。咽后壁一侧隆起，粘膜充血。 颈侧X线检查 直接间接喉镜检查（外伤或异物） 诊断:病史、症状、检查 咽后脓肿 并发症 1、窒息和肺部感染 2、咽旁感染 3、出血 治疗 1、急性型咽后脓肿 2、结核性咽后脓肿：抗结核治疗+抽取脓液+脓腔注射抗结核药；忌切开排脓 咽后脓肿 咽旁间隙 位置及形状：咽后间隙两侧，左右各一，底向上，尖向下 上——颅底 下——舌骨大角 内——颊咽筋膜和咽缩肌 外——下颌骨升支、翼内肌、腮腺 后——为颈椎前筋膜 前小后大，后隙有颈内动、静脉，舌咽、迷走、副、舌下神经，交感神经干，颈深淋巴结上群 咽旁脓肿 咽旁脓肿 前隙与扁桃体相邻，故扁桃体炎症可扩散至此间隙； 后隙有淋巴结故咽部感染可扩散至此间隙 咽旁脓肿 咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿。 病因： 1、邻近组织或器官的化脓性炎症。 2、咽部外伤或异物。 3、经血流或淋巴系感染 临床表现 1、局部表现：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍、言语不清，茎突 前隙感染累及翼内肌时，可出现张口困难。 2、全身症状：畏寒、高热、乏力、头痛、食欲不振等。 咽旁脓肿 咽旁脓肿 ●检查： 急性重病容，颈部僵直，患侧下颌下区及下颌角后方肿胀，触诊坚硬并有压痛。 病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁桃体本身无明显病变。 ●诊断： 症状、体征、颈部B超及CT ●鉴别： 扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁肿瘤 ●并发症： 1.向周围扩展致咽后脓肿、喉水肿、纵膈炎等； 2.颈动脉鞘感染至颈动脉壁糜烂，引发致命性大出血；侵犯颈内静脉，发生血栓性静脉样或脓毒败血症。 咽旁脓肿 咽旁脓肿 ●治疗： 1.脓肿形成前，抗生素、激素治疗； 2.脓肿形成后，切开排流 经口径路 颈外径路 经口径路：如脓肿向咽侧壁突出明显，且未见搏动，即除外假性动脉瘤后，用1％的卡因液涂布咽部，经口在咽侧壁最隆起处，做一垂直切口，然后插入弯止血钳扩张，以利脓液引出。其后，可根据脓液引流情况，重复扩张引流口。 颈侧切开引流：若颌下及颈部肿胀，或脓肿位置较深、咽内切开引流后感染症状无好转，或有颈内动脉糜烂出血先兆，均应采用颈侧切开引流。在局麻下，先于下颌骨下缘及胸锁乳突肌前缘作一T形切口，切开皮肤皮下组织、浅筋膜及颈阔肌，显露分离颌下腺及面动脉一并拉起，手指在颌下腺深面向后分离，沿二腹肌后腹及茎突舌骨肌伸向茎突，并在茎突外侧，从颅底顺颈动脉鞘向下，即达咽旁脓肿处，排脓后置烟卷引流。此引流条逐日抽出，不可放置过久，以免压迫、侵蚀大血管。 颈深部脓肿 颈深部脓肿多为牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染扩 散蔓延所致，亦可由咽喉、食管异物及食管镜检查、胃镜检 查等损伤黏膜感染扩散引起。 食管异物穿孔后常导致食管周围炎及周围脓肿，炎症向周围扩散形成纵隔炎、纵隔脓肿、食管气管瘘等严重并发症。 如果处理不及时而耽误抢救和治疗，甚至危及生命，病死率在20％一35％。 食管异物穿孔形成颈部并发症的原因： 一、误吞异物后强行吞咽饭团加重了食管的损伤； 二、相关检查不完善，导致异物没有及时发现并取出； 三、就诊不及时，耽误治疗。 感染较轻：炎症局限，可引起食管周围炎、食管周围脓肿， 感染较重：炎症沿穿孔扩散，破坏血管壁，引起大出血死亡，且颈部组织疏松，胸腔负压较大，炎症易向纵隔方向发展，导致上纵隔炎症 纵隔感染是食管异物穿孔死亡的主要原因 颈部触痛及皮下气肿是颈段食管穿孔的2 个主要表现 形成颈部脓肿时颈部肿胀、压痛，可触及波动感及捻发感，颈部活动受限 如出现胸骨后疼痛及呼吸急促、呼吸困难，则是炎症向纵隔发展的征象 检查： x线胸片及颈部x线片检查，易出现假阴性结果。 CT检查可显示食管异物并发现食管穿孔的征象。 因钡剂不宜吸收且会成为新的异物而加重感染，故可改用食管碘油或泛影葡胺造影 食管吞碘油或泛影葡胺可见造影剂分流或经瘘管进入脓腔气管或纵隔内，表现为造影剂线样分流、斑片状潴留，充盈缺损及瘘管形成。 病例 患者倪某某，女，73岁，入院时间：2015-2-8 主诉：误吞鱼骨10天。 现病史：患者诉10天误吞鱼骨（可能鱼鳃），当时出现咽喉部疼痛，无呼吸困难，无声音嘶哑，无发热，无胸背部疼痛 。于当地抗炎治疗，后感疼痛加重。3天前就诊当地医院行钡餐检查怀疑食道瘘？现为进一步治疗来我院就诊，行CT检查示食道上段高密度，考虑异物；遂收入院。 既往史、个人史、月经婚育史、家族史无异常 体格检查 T：36.4℃ P：63次