课件：分娩期并发症-.ppt

（四）辅助检查 1.B超 用于可疑子宫破裂病例的检查。 2.实验室检查 血尿常规检查，血红蛋白值下 降，白细胞计数增加，肉眼血尿或镜下血尿。 3.腹腔穿刺 （五）处理要点 先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术； 子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。 二、护理诊断 1.疼痛 与强直性子宫收缩有关 2.组织灌注无效改变 与子宫破裂后大量出血有关 3.预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关 4.潜在并发症：休克 三、护理措施 1.抑制宫缩，预防子宫破裂 （1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、 产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先 兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。 （2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩 抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。 （3）做好剖宫产的术前准备。 2.抢救休克 一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理： （1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。 （2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。 （3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。 3.预防感染 （1）无菌操作，防止侵入性感染 （2）止血，补充血容量。加强营养，增强抵抗力 （3）监测感染征象 （4）外阴冲洗，防止感染 （5）抗生素 4.心理护理 对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。 5.健康指导 加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。 第四节 羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母 体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝 血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。 发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡 率高达70%～80%。 一、护理评估 （一）健康史 病因评估 羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液血环引起。 过强宫缩是羊水栓塞的好发因素，常见病因有胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫颈裂伤或子宫胎盘有开放血管等。 （二）身体状况 1.症状：病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关。破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。 2.体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。 （三）心理与社会状况 产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实， 表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效 还会出现过激行为。 （四）辅助检查 1.DIC各项实验室指标阳性。 2.X片可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。 3.心电图示右侧房室扩大。 4.痰液涂片和腔静脉取血均可查到羊水中的有形物质。 5.身体检查全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑。 （五）处理要点 紧急抢救，处理过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。 二、护理诊断 1.气体交换受损 与肺动脉高压、肺水肿有关。 2.组织灌注无效 与弥散性血管内凝血有关。 3.恐惧 与家属担心母儿安危有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、右心衰竭、肾功能衰竭。 1.羊水栓塞的预防措施 ①加强产前检查，发现诱发因素及时治疗； ②掌握缩宫素的正确使用方法； ③人工破膜宜在宫缩间歇期进行，破口要小，控制羊水流出速度； ④钳刮术时先刺破胎膜，流出羊水。中期引产行羊膜腔穿刺的次数不应超过3次； 三、护理措施 （1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难 吸氧 抗过敏、解痉 ①静脉注射地塞米松抗过敏； ②阿托品、氨茶碱静脉缓慢推注，解除肺动脉高压及支气管痉挛。 严密监测病情 注意生命体征、心肺功能、阴道及全身出血和尿量变化；监测产程进展情况和胎心率变化。 2.羊水栓塞的紧急处理 （2）纠正休克酸中毒 低右 多巴胺 碳酸氢钠 （3）纠正心衰、防止肾衰 （4）维持有效循环量，防治DIC ①迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 ②配合医生做必要的实验室检查，注意有无出血不凝及穿刺部位渗血等。遵医嘱给予抗凝药物，做好剖宫产或子宫切除术的准备。 向家属解释病人的病情，介绍羊水栓塞相关知识和可能发生胎儿意外的原因，对于家属的愤怒表示理解并给予安慰，减轻或消除其恐惧心理，取得家属的理解和配合。 指导产后康复；如丧失胎儿，应帮助产妇和家属消除思想顾虑，指导避孕方法和再孕时间。 3.心理护理 1.胎膜早破处理，下列哪项错误(