课件：哮喘持续状态-业务学习.ppt

哮喘临床控制 无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）使用缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 谢 谢 ！ 参考：1、《支气管哮喘防治指南（2013基层版）》 2、《实用内科学-呼吸篇（第13版）》 3、《内科学-呼吸系统（第7版）》 哮喘持续状态的诊疗 （支气管哮喘急性重症持续发作） 内二科 饶星明 哮喘持续状态的概念 哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。 哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并持续无缓解的病程中出现的较严重的病生理改变。 因而在哮喘发作病情判断上不因强调时间概念，而因着重对病情的评估。 如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。 支气管哮喘的定义 (GINA2011) 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 GINA pocket guide updated 2010. 病因病机：气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系 炎 症 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 可逆性气流受限 环境因素： 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续 宿主因素： 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 GINA pocket guide updated 2010. 哮喘诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性 [一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12%以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]； 呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘 哮喘的鉴别诊断 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 高心、冠心、风心等病史 过敏史、家族史 症状 混合性呼吸困难、 呼气性呼吸困难、 粉红色泡沫痰 脓黄痰 体征 两肺底对称水泡音 哮鸣音、过度充气征 心脏增大、奔马律 无心脏异常体征 影像学 以肺门为中心的蝶状或 清晰，透亮度增加 片状模糊阴影 治疗 强心、利尿、扩血管 支气管扩张剂 忌用 肾上腺素 吗啡 哮喘的分期 根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent）：每周均有 临床缓解期（clinical remission）：临床控制并维持3个月以上。 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） 100 100~120 120 脉率变慢或不规则 奇脉（吸停脉） 无，10 mmHg 可有，10~25 mmHg 常有，25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% 80% 60%~80% 60%或100 L/min或作用时间2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 60