课件：支气管哮喘诊断和治疗.ppt

舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂 用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘 干粉吸入剂 50微克/100微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松),50微克/250微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松) 60吸/盒 口服糖皮质激素 适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗. 口服糖皮质激素 一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg。 糖皮质激素--静脉用药： 严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400～1 000 mg/d)或甲泼尼龙(80～160 mg/d) 。无激素依赖倾向者,可在短期(3～5 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。 茶 碱 具有舒张支气管平滑肌作用 具有强心、利尿 和扩张冠状动脉作用 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 为常用 平喘 药 物 小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。 口服 常用剂型氨茶碱和控释型茶碱，用于轻～中度哮喘，用量通常在5－10mｇ。 控释型茶碱昼夜血浓度稳定，作用持久，适用于 控制夜 间哮喘发作 茶碱 茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药合用具有协妥作用。但 与b2激动剂联合应慎用，因为这样易于诱发心律失 常，如欲两药合用应适当减少剂量. 静脉用药 静脉用药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注 射（注射时间不得少于１０分钟）或静脉点滴，用于 哮喘急性发作 注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以 免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡。 β2受体激动剂 舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功 能, 降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质 的 释放　 短效β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，通过 ＭDI或干粉剂吸入，通常数分钟即可见效，疗 效维持数小时。 全身不良反应（心悸、骨骼肌震 、低血钾）较轻可用于治疗轻度哮喘急性发作 β2受体激动剂 过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮 质激素。 新一代长效β2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续８～１２个小时，适用于防治夜间和清 晨哮喘发作和加剧者。 近年来推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。不推荐长期单独使用LABA，应该在医生指导下与吸入激素联合使用。 口服 β2受体激动剂 服药后１５～３０分钟起效。疗效维持4－6小时 心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多 b2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长 ，用于防治反复发作性 哮喘和夜间哮喘。 长期应用b2激动剂（包括吸入和口服）可造成b2受体 功能下调，药物疗 效下降。 万托林气雾剂 沙丁胺醇 本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)病人的支气管痉挛，及急性预防运动或诱发的哮喘，其它过敏源诱发的支气管痉挛。 (非氟利昂)气雾剂 每喷含沙丁胺醇100微克 200喷/支 奥克斯都保?每喷设置的剂量含富马酸福莫特罗4.5μg或9μg，相当于设定剂量6μg或12μg。奥克斯都保?用于治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中，奥克斯都保?也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物。　　 抗胆碱药： 阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而 舒张支气管 扩张支气管的作用较b2激动剂弱，起效也较缓慢,但不良反应很少。 本品与β2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用 抗胆碱药 爱全乐 （溴化异丙托品） 白三烯调节剂 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。但其作用不如ICS,也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中～重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效 本品与ICS的联用的疗效比吸入LABA与ICS联用的疗效稍差。 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗 白三烯受体拮抗剂常用药物 安可来 (扎鲁司特) 顺而宁 (孟鲁司特) 其他 抗IgE治疗 变应原特异性免疫疗法(SIT) 抗组胺药物 3 4 4 The key features of the GINA definition of asthma are indicated in this slide: This new de