课件：哮喘的急诊处理-.ppt

儿童支气管哮喘防治常规 中华儿科杂志2004年2月第42卷第2期 Shanghai Children’s Medical Center * * 哮喘危重状态 定义： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus） Shanghai Children’s Medical Center 哮喘的处理 Shanghai Children’s Medical Center 脱离过敏原 脱离相应环境 Shanghai Children’s Medical Center 吸氧 氧饱和度监测 氧疗：高浓度湿化氧气吸入，维持氧饱和度95%以上。 血气分析监测 Shanghai Children’s Medical Center 注意补液和纠酸 重症病人摄入差，丢失水分多（出汗，呼吸加快及张口呼吸使呼吸道水分丢失，呕吐及茶碱的利尿作用等） 危重哮喘患儿抗利尿激素分泌增加 一般2/3的生理需要量维持 哮喘持续状态时的呼酸应以改善通气予以纠正，代酸可用吸氧及输液来纠正，明显的代 酸可予SB Shanghai Children’s Medical Center 药物治疗（一） β2受体激动剂 博利康尼雾化溶液1/2支~1支（特布他林5mg/2ml/支）氧驱动超雾（氧流量7~8升／分），3～4次／日。重症病人第1小时可每20min吸入1次，以后每2~4小时可重复吸入。 或喘康速或喘乐宁气雾剂通过储雾罐1～2喷／次，3～4次／日，重症病人4~10喷/次。 口服β2受体激动剂（博利康尼片剂， 爱纳灵胶囊，美普清片剂 ） Shanghai Children’s Medical Center 药物治疗（一） 其他肾上腺能受体激动剂 皮下注射1：1000肾上腺素0.01ml/kg，儿童最大0.3ml，必要时每20min使用1次，最多3次。 Shanghai Children’s Medical Center 药物治疗（二） 激素 急诊处理：静脉用药：氢考4～8mg/kg，或甲泼尼龙0.5~2mg/kg，每4~6小时1次。好转后改口服强的松1~2mg/kg/D。连续使用10天以上者，不宜骤然停药。 普米克令舒1/2~1支雾化吸入，2次／日。（不可代替全身应用激素） 预防用药：普米克气雾剂200~400微克/日，或普米克都保、辅舒酮、必可酮等其他激素类吸入药物。 Shanghai Children’s Medical Center 药物治疗（三） 抗胆碱药 通过拮抗胆碱能受体（M-受体），从而松弛气道平滑肌。 可必特雾化吸入剂（溴化异丙托品+硫酸沙丁胺醇）1/2~1支/次（2.5ml/支），3~4次/日，雾化吸入。重症患者用法同上。 Shanghai Children’s Medical Center 黄嘌呤类药物 氨茶碱：不作为一线药物，经上述处理后疗效欠佳者可酌情应用，4~6mg/kg/次，每6小时1次。 有效浓度与中毒浓度接近，西米替叮及红霉素可降低茶碱的清除率。  Shanghai Children’s Medical Center 药物治疗（四） 硫酸镁 25~40mg/kg/d（最大≤2g/d），分1~2次，加入10%葡萄糖20ml缓慢静脉滴注。 血压、血镁监测。 过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。 Shanghai Children’s Medical Center 药物治疗（五） 白三烯是引起哮喘的重要的炎性介质，正常人吸入LTD4（白三烯D4）气雾剂引起的支气管收缩方面效力比组胺强1000倍。 抗白三烯药物 白三烯受体拮抗剂：顺尔宁2~5岁4mg QNpo/D, 6岁 5mg QN po/D，15岁 10mg QN po/D。 可减少激素的用量。 Shanghai Children’s Medical Center 药物治疗（六） 抗组织胺 第一代抗组胺药物：酮替芬 第二代抗组胺药物：仙特明，开瑞坦等 Shanghai Children’s Medical Center 药物治疗（七） 特异性免疫治疗（SIT） 对花粉或尘螨过敏者可采用相应变应原提取物作脱敏治疗 指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低至几乎听不到哮鸣音及呼吸音 因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限 意识障碍、昏迷 吸氧状态下紫绀进行性加重 PaCO2≥65mmHg Shanghai Children’s Medical Center 辅助机械通气 吸入装置简介 ?????? ???????? ?????????? ?????? ???????? ?????????? ????????