课件：慢性肺脓肿症状.ppt

体 征 与大小和部位有关。小或深部，无异常或湿罗音。 肺实变lung consolidation体征-浊音dullness或实音flatness， 支气管呼吸音，空瓮音amphoric resonance 累及胸膜可闻及胸膜摩擦音pleural rub或 胸腔积液pleural effusion体征。 二、慢性肺脓肿 症状 慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血recurrent hemoptysis 不规则发热irregular fever 贫血anemia、消瘦等慢性毒性症状 体征 患侧胸廓略塌陷collapse，叩诊浊音，呼吸音减弱 可有杵状指（趾）clubbing finger 三、血源性肺脓肿 症状 原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血体征 体征大多阴性 【实验室和辅助检查】 （一）血常规 急性肺脓肿：WBC,N显著增加，可达20～30×109/L，N:90%以上，核左移 慢性肺脓肿:WBC稍高或正常,RBC和Hb减少 （二）痰和血的病原体检查 确定病原体和选择有效的抗菌药物 痰液涂片染色,痰液培养 (包括需氧菌、厌氧菌培养和药敏试验) 下呼吸道分泌物 血培养 （三）X线检查 根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。 1.吸入性肺脓肿 早期大片浓密边缘模糊浸润性阴影=肺炎 典型:大片浓密阴影中出现空洞和液平面 消散期，炎症吸收，脓腔缩小而至消失，残留少许纤维条索阴影 2.慢性肺脓肿 厚壁空洞thick walled cavity 脓腔壁增厚，内壁不规则，多房 周围炎症吸收不完全伴纤维组织增生 肺叶收缩，胸膜增厚 纵隔向患侧移位 健侧发生代偿性肺气肿 compensating emphsema 3.血源性肺脓肿 在一肺或两肺周边部ambitus 多发的散在小片状炎性阴影或边缘整齐的球形或椭圆形结节灶，其中可见脓腔及液平 吸收后:呈现局灶性纤维化或小气囊balloonet 并发脓胸pyothorax者，患侧胸部大片高密度阴影 伴发气胸则可见气液平面 （四）胸部 CT 多呈类圆形的厚壁脓腔 脓腔内可有液平面出现 脓腔内壁常表现为不规则状 周围有模糊炎性影 影像学 1 影像学 2 影像学 3 影像学 4 （五）纤维支气管镜检查 Fibrotic bronchoscope examination 发现病因，肿瘤，异物 取下呼吸道分泌物行病原学检查 吸引脓液 病变部位注入抗生素  【诊断】 依据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史 急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现 白细胞总数和中性粒细胞显著增高 影像学见大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平 血、痰培养：包括需氧与厌氧菌培养，有助于病原学诊断 血源性肺脓肿 有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶 发热不退并有咳嗽、咳脓痰等症状， 影像学见两肺多发性小脓肿，可诊断。 【鉴别诊断】 （一）细菌性肺炎　 细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见 常有口唇疱疹、咳铁锈色痰而无大量脓性痰 影像学示肺叶或段实变或呈片状淡薄性阴影，边缘模糊不清，但无脓腔形成 其他有化脓性倾向的葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎等 痰或血的细菌分离可作出鉴别 （二）空洞型肺结核　 起病缓慢，病程长 常伴有结核中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等 影像学见空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状、不规则条索壮病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶 痰中可找到结核杆菌 继发感染时，可有脓痰，应结合既往史 查痰结核菌阳性可确诊 （三）支气管肺癌　 肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布 癌灶坏死液化形成癌性空洞carcinomatous cavity，为偏心空洞 发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。脓痰量较少 影像学示空洞常呈偏心decenter、壁较厚、内壁凹凸不平unsmooth，一般无液平面，空洞周围无炎症反应 癌肿发生转移，常见到肺门淋巴结大 通过肺CT、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊 （四）肺囊肿继发感染　 肺囊肿呈圆形、囊壁薄而光滑 常见液平面，周围炎性反应轻 无明显的毒性症状和咳嗽较轻 若有感染前胸部影像学相比较，则更易鉴别? 【治疗措施】 上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治 口腔手术时，应将分泌物尽量吸出 昏迷或全麻状态，应加强护理，预防肺部感染 早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键 急性肺脓肿治疗 原则：抗感染+痰液引流 （一）抗生素治疗　 革兰阳性球菌和厌氧菌：首选青霉素 有效治疗：体温约3～7天可下降 脆性类杆菌对青霉素不敏感 （可联合克林霉素clindamyci