课件：直肠粘膜下脓肿.ppt

* 3、骶骨前畸胎瘤 直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。 4、肛周化脓性汗腺炎 脓肿较浅，病变广泛，病变区皮肤变硬，急性炎症与慢性瘘管并存，无内口 五 鉴别诊断 * ⑴火毒蕴结（多见于脓肿早期） 症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒， 发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。 舌脉：红，苔薄黄，脉数。 治则：清热解毒。 方药：仙方活命饮或黄连解毒汤加减。 六 辨证施治 1、内治 * ⑵热毒炽盛（多见于脓肿中期） 症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以 入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。 舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。 治则：清热解毒透脓。 方药：透脓散加减。 六 辨证施治 1、内治 * ⑶阴虚邪恋（多见于脓肿晚期） 症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃 后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。 舌脉：舌红，苔少，脉细数。 治则：养阴清热解毒。 方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 1、内治 六 辨证施治 * 2、外治： ⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。 虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。 ⑵成脓：宜早期切开引流。 ⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。 六 辨证施治 * 手术原则：脓成则应尽早切开引流，引流要通畅，不留死腔；对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已找到可靠内口，应争取一次性手术，以防形成肛瘘；对发生在肛提肌以上的脓肿，如尚未找到可靠的内口，宜先切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术， 3、手术治疗 六 辨证施治 * （1）低位脓肿单纯切开引术； 适应证：肛周皮下间隙脓肿、肛管浅间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。 a.脓肿皮下作放射状切口 * b.示指分离纤维隔 （1）低位脓肿单纯切开引术； * (2)一期切扩引流术； 适应证：同低位脓肿单纯切开引术。 a.用球头探针自切口处伸入，探查内口位置。 * (2)一期切扩引流术； b.沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。 * (3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术； 适应证：肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠粘膜明显隆起，并有波动感者。 a.在粘膜突起处以针管穿刺抽吸见脓者，即脓肿部位。 * (3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术； b.用手术刀纵向切开粘膜排脓。 * （4）肛周脓肿切开挂线术； 适应证：坐骨直肠窝脓肿、肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿及脓腔通过肛管直肠环者。 a.一手示指伸入肛内引导，一手持探针从切口探入，探查内口位置，自内口穿出 * （4）肛周脓肿切开挂线术； b.探针折弯后拉出肛门外; c.拉出橡皮筋 * （4）肛周脓肿切开挂线术； d.皮肤切开，拉紧橡皮筋 * 七、预防与调护 1.忌食辛辣、油炙煎炒、肥腻、酒等刺激性食物，防止便秘和腹泻；2.注意肛门清洁卫生，锻炼身体，增强抗病能力；3.积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿；4.肛门会阴部损伤应及时处理；5.如肛门部位有坠胀感等症状，应早期治疗；6.患病后应注意卧床休息，减少活动，积极配合治疗 * 谢谢 中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病 肛痈 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室 * 1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病 因病机。 2、掌握肛痈的临床表现。 3、掌握肛痈的分类及诊断。 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。 目的与要求 * 2、发病特点 99%与肛门腺感染化脓有关，可发生于任何年龄，但以20～40岁青壮年多见，男性多于女性。发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃或切开排脓后多形成肛漏。 一 概述 1、定义:是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医