课件：脑脓肿的观察和护理.ppt

病例分析讨论 患者 XXX,男,54岁。 病情介绍：因头昏、头痛5天，发热2天，左侧肢体无力半天于2014-08-11就诊我院神经内科，行头颅CT检查示右侧顶叶低密度圆形占位，有等密度环，周围水肿明显，以“右侧顶叶占位”收入院。诊断为：脑脓肿，肺部感染，2型糖尿病，先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉高压（轻度）。给予积极抗炎及对症治疗，之后患者出现持续高热，于8月15日10：30转入我科。根据头颅CT、MRI和脑脊液检查明确诊断为脑脓肿。胸片示：左下肺感染，肺动脉高压。 影像资料 入科后神志清，言语略含糊，理解力正常，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，d≈3.0mm,对光反射灵敏，左侧肢体肌力2+级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体痛觉减退，体温高、血糖高，给予下病危通知，遵医嘱给予抗生素（美平和稳可信）联合应用，药物及物理降温、胰岛素泵入等对症治疗。8月16日心率慢给阿托品调整心率，8月22日体温降至正常，病情好转停病危。2014-8-30复查头颅MRI：右侧枕叶脑脓肿，与前片（2014.08.12）比较有所增大并破入侧脑室并大脑镰下疝。 9月1日监测电解质发现Na离子131.9.Cl离子88.3， 给10%.NS调整电解质。9月4日出现过敏性皮疹,给予非那根、10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗。9月6日患者刺痛不睁眼，反应差，意识由清醒转为嗜睡。于急诊在局麻下行颅骨钻孔减压术。术后引出血性液，再次检查定位，于9月10日在局麻下行立体定向颅内血肿穿刺引流术，引出脓性液。术后对症治疗，患者病情稳定，体温正常。 护理 术前护理 术后护理 症状护理 用药护理 心理护理 健康教育 （一）术前护理 1、按开颅手术前护理常规护理。 2、高热者，按高热护理常规护理。 3、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和冲洗。 4、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧急手术。 （二）术后护理 1、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。 2、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理。 3、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压表现，如有上述症状立即报告医生处理。 术前护理 1．密切观察头痛、 呕吐的情况及神志 瞳孔的变化．一旦出现意识障碍或一侧瞳孔散大，应立即通知医生。 2．心理护理：由于患者对疾病缺乏丁解，对手术有恐惧感，因此要耐心解释疾病的性质及危害性、手术的必要性等 使病人对手术有一定的信任和安全感，同时要向家属说明手术的危险及预后，主动配合。 3．高热护理。 4.术前应做药敏试验．选择大剂量抗生素，控制感染，使感染局限性 。 5．用药护理：如甘露醇．抗生素，胰岛素等正确合理使用。 6.常规准备：包括备皮、药物过敏试验等。 7.饮食护理：糖尿病饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食蔬菜水果。 8.监测电解质、定时测血糖。 术后护理 1．体位 ：如全麻未醒前应取平卧位，头偏向一侧，以防止口腔分泌物引起窒息。一般病人取头高(15 30。)位，以利于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。 2 密切观察生命体征的变化，注意有无持续性头痛，喷射性呕吐等．注意肢体活动的情况． 3.饮食护理：给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食;必要时给予静脉输入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机体抗病能力。 4.引流管护理：术后保持引流管通畅， 观察（ ），发现异常及时报告医生。引流袋每日在无菌操作下进行更换，防止脓液外流。 并发症的预防和护理 脑疝：术后病人可以继发颅内出血或急性脑肿胀、脑水肿。如患者头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，对侧肢体活动障碍．应及时通知医生。 颅内感染：本病术后均有颅内炎症扩散的可能，因此应选用大剂量抗生素控制感染，根据术中胨液细菌培养和药敏试验，选择高敏抗生素治疗为佳 高热：体温过高时给予冰毯、冰帽、酒精擦浴等，定时监测体温。 癫痫：脑脓肿患者手术创伤及炎症形成刺激灶，可导致癫痫发作。术后应常规服用抗癫痫药，如癫痫发作，应用安定(静注)或 (肌注)控制发作，同时口腔要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。 并发症的预防和护理 1肺部感染 2褥疮 3泌尿系感染 4感染性休克 5心衰（猝死） 6低血糖性昏迷 7糖尿病酮症酸中毒 8电解质紊乱 术后拔管指征 患者全身中毒症状减轻,头痛呕吐等颅高压症状消失,体温、血象接近正常,引流液清亮; 眼底水肿消退,偏瘫肢体肌力明显恢复; 头颅CT复查脓肿壁缩小或消失,脓腔内少量积液或积气,中线结构复位。 恢复期的护理 病人术后恢复期要注意休息，加强功能锻炼，注意个人卫生，以杜绝脑脓肿的再次发生。 监测血糖，控制血糖。 监