课件：教学查房.ppt

临床分析和鉴别 辅助检查 纤维内窥镜 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影以及选择性肝动脉造影 99mTc标记红细胞的腹部?-闪烁扫描 B超、CT、MRCP检查 纤维内窥镜 诊断：明确出血部位和性质 胆道出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 十二指肠球溃伴出血 动脉造影 至少0.5ml/min的含造影剂血量自血管裂口溢出，同时可止血 B超、CT、MRCP 肝胆、胰腺结石、脓肿或肿瘤的病变 门静脉直径、有无血栓或癌栓以及胆道病变 肝癌 肝硬化、肝癌 胆管结石 初步处理 开放静脉通道 滴注平衡盐或乳酸钠溶液 备血和血常规、红细胞比积检查 监测BP、P(15~30min一次)及观察周围循环情况 记尿量 有条件作中心静脉压测定 止血药物的使用：维生素K1、纤维蛋白原、血管加压素、生长抑素 病因处理 胃、十二指肠溃疡大出血：30岁以下， 保守治疗。 50岁以上，不易自止， 可早期手术--胃部分切除 食管胃底静脉破裂出血： 肝功能差：三腔二囊管、纤维内镜 下注射硬化剂或套扎止 血、TIPS 肝功能好：手术止血， 方法：贲门周围血管离断术 三腔二囊管 食管囊 (100-200ml) 胃囊 (250-300ml) 优点:止血确实 缺点:痛苦;并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等);早期再出血率高 纤维内窥镜 内镜治疗：硬化剂注射；皮圈套扎；钛夹止血 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：静脉注射 组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 胃癌：尽早手术 胆道出血：量不大：抗感染和止血药 反复大量：超选择性肝动脉造 影，明确性质、同时栓塞 出血不止：手术治疗 剖腹探查顺序 上腹部正中切口或经右腹直肌切口 先探查胃和十二指肠 有无肝硬化和脾肿大、注意胆囊和胆总管 切开胃结肠韧带，探查胃十二指肠球部后壁 提起横结肠及其系膜 检查空肠上段 谢谢 病例分析一 胃镜检查示：十二指肠球部溃疡 诊断:十二指肠球部溃疡 处理：正规内科治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 临床教学讲座规范 南京医科大学 以理论教学为主:结合临床特别是学科知识 培养年青教师授课能力 目的意义 1、强化学生对理论知识的掌握 2、传授新进展、拓宽视野 3、理论联系实际 内容 可以症状或症候群为题或专科特有的内容 不应重复理论课内容 列入教学计划 方法 老师认真备课写好教案 互动教学 采用多媒体，录像等手段 每周一次，一小时左右 高年制住院医师以上，应集体备课 督导专家抽查 什么是上消化道大出血 上消化道:食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道 上消化道大出血(massive bleeding from the upper alimentary tract)：呕血或便血一次失血量总血量的20%（约800～1200ml以上），并引起休克的症状和体征