课件：七年制医学课件内科37淋巴瘤.ppt

感谢您的观看 WHO(2000)分型方案中较常见的淋巴瘤亚型： 1．边缘区淋巴瘤(MZL) 2．滤泡性淋巴瘤(FL) 3．套细胞淋巴瘤(MCL) 4．弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL) 5．Burkitt淋巴瘤(BL) 6．血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITCL) 7．间变性大细胞淋巴瘤(ALCL) 8．周围性T细胞淋巴瘤(PTCL) 9．蕈样肉芽肿／赛塞里综合症(MF/SS) 惰性淋巴瘤 B细胞惰性淋巴瘤　 　小淋巴细胞淋巴瘤 　　　　　　　　　　边缘区淋巴瘤 　　　　　　　　　　滤泡性淋巴瘤等 T细胞惰性淋巴瘤　 　蕈样肉芽肿／赛塞里综合症 侵袭性淋巴瘤 B细胞侵袭性淋巴瘤　 套细胞淋巴瘤 　　 大B细胞淋巴瘤 z Burkitt淋巴瘤等 T细胞侵袭性淋巴瘤 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 　　　　　　　　　　间变性大细胞淋巴瘤 　　　　　　　　　　周围性T细胞淋巴瘤等 临床表现 一、HD与NHL共同临床表现 1.???? 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2.???? 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3.???? 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4.? 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。 ? 二.霍奇金病 1.初发症状： 以浅表淋巴结无痛性肿大为首发表现（颈、锁骨上占60-80%；其次是腋下）。 以原因不明的 持续性或周期性发 热为主要起病症状 （占HD患者30-50%） 这类患者年龄稍大， 男性较多。 周期性发热特点：约占1/6 HD病人。 ① 在数日体温逐渐上升，体温在38-40℃之间，持续数天，然后逐渐降至正常。经过10天至6星期或更长的间歇期，体温又开始上升，如此周而复始，反复出现，逐渐缩短间歇期。 ② 发热时患者全身不适，乏力和食欲不振，但当体温下降时立感轻快，并能进食。 ③ 皮质激素和吲朵美辛甚易退热。 ④ 抗感染治疗无效。 ??? 2.?肿瘤首侵部位 绝大多数为表浅淋巴结，腹腔淋巴结包括肠系膜和腹膜后淋巴结，还有纵膈淋巴结。 HD首发结外受侵较少，主要为小肠、胃和咽淋巴环。深部淋巴结肿大可引起相应部位压迫症状。 3.?全身症状 包括发热盗汗和体重减轻，其次是皮肤搔痒和乏力。 4.其它 ①?饮酒后淋巴结疼痛——HD特有，见于部分患者。 ②?带状疱疹——好发于HD，约占5%-16%。 ③?脾侵犯占10%。 ④?侵犯各系统及器官。 三. 非霍奇金淋巴瘤 1.浅表淋巴结肿大：为最常见的首发临床表现，约占NHL的60-70%，以颈部最为常见，其次是腋下、腹股沟。 首发症状可发生于深部淋巴结、肿块引起相应部位压迫症状。如纵膈肿大引起上腔静脉压迫症等。 2.结外侵犯：NHL较HD更有结外侵犯倾向，结外病灶以咽淋巴环最常见，还可侵犯眼球、胃肠道、骨髓、中枢神经系统、胸部及骨骼等。 3.全身症状：发热消瘦盗汗仅见于晚期患者或病变较弥散者。 霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤临床表现比较 HD NHL 年龄 10-20岁青年、儿童少见 随年龄升高而发病增多 性别 男＜女 男＞女 发生部位 通常发生于淋巴结 结外淋巴组织发生常见 发展规律 向临近淋巴结扩散 血行扩散、呈跳跃式向远处播 ` 散 病变范围