课件：高尿酸血症诊断.ppt

* * * * 内分泌科 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹状态下血清中尿酸含量男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 前言 本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关； 目前中国高尿酸血症（HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势； 无症状高尿酸血症发病率在成年男性占5%~7%。 HUA流行病学及危害性 血尿酸mg/dl 5年累积痛风发病率(%) 6.0 0.5 7.0～7.9 2.0 8.0～8.9 4.1 9.0～9.9 9.8 10 30.5 HUA流行病学及危害性 高尿酸血症与痛风： 高尿酸血症是痛风的发病基础，5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大（见下表）。 高尿酸血症与高血压： 多个流行病学研究证实，血尿酸增高是高血压发病的独立危险因素； 血尿酸水平每增高60μmol/L，高血压发病相对危险增高13%； 高尿酸血症与糖尿病： 长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，两者为因果关系； 普通人群中SUA水平每增加60umol/L，新发糖尿病的风险增加17%； HUA流行病学及危害性 高尿酸血症与代谢综合征（MS）： MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关； HUA流行病学及危害性 高尿酸血症与肾脏损害： SUA水平增高可导致急、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是痛风的重要危险因素； 高尿酸血症与其他相关指标： SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数（BMI）和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)呈负相关。 HUA流行病学及危害性 方法：高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿液测尿尿酸水平。 高尿酸血症的分型诊断 尿酸排泄 尿酸清除率 尿酸排泄不良型 0.48mg /(kg.h) 6.2ml/min 尿酸生成过多型 0.51 mg/(kg.h) 6.2ml/min 混合型 0.51 mg/(kg.h) 6.2ml/min 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值对高尿酸血症分型如下： 10%-----尿酸生成过多型； 5%------尿酸排泄不良型； 5%~10%------为混合型； (临床研究结果显示90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。) HUA治疗路径 尿酸合成抑制剂：别嘌醇、非布索坦 尿酸促排药：苯溴马隆、丙磺舒 长期碱化尿液:常用碳酸氢钠每次1g，tid；或枸橼酸钾钠合剂每次10-30ml，tid（注意监测血钾）。 生活方式指导 HUA治疗 健康饮食：饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入 多饮水：每日饮水量保证尿量在1500ml以上。 戒烟限酒：禁啤酒，白酒，红酒适量。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上；体重控制在正常范围。 高尿酸血症改善生活方式治疗： 高尿酸血症即中医浊瘀病 中医没有与高尿酸血症完全对应的病名，中医文献论述中“痛风”这一病名是指因外受风寒湿邪而引起疼痛的一种疾病，属痹证。朱良春先生根据痛风的中医病因病机提出了新病名———“浊瘀病”。 病因———浊瘀的发生发展在本病病机中起着至关重要的作用。嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病。 治则———泻浊为主，健脾补肾为辅；寒者温阳，热者清热 ； 活血化瘀药物助排毒 ； 病例分析 病例1：刘XX，男，72岁，因“右第一跖趾关节红肿热痛1月，再发加重1周”入院。既往有“高血压”10年，“慢支炎、肺气肿”8年，“甲减”病史5年，“冠心病”4年； 相关检查资料：SUA550umol/L，Ccr101.3ml/min，Cua8.8102ml/min; 高尿酸血症的分型？用哪一类的降尿酸药？ 病例2：沈XX，女，78岁。因“反复头昏、头晕3年，加重伴心悸2天。”入院。既往有“溃疡性结肠炎”病史13年，40年前因甲状腺腺瘤行“甲状腺腺瘤切除术”。 相关检查资料：SUA630umol/L，Ccr100.5ml/min，Cua