课件：痛风和高血酸症.pptx

万荣博仁骨科医院痛风与高尿酸血症张国英2017.12.21痛风的定义和属性定义： 痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。属性：属于代谢性风湿病范畴。高尿酸血症的定义血清尿酸在37℃的饱和浓度约为420umol/L(男性）（女性为360umol/L），高于此值即为高尿酸血症。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成通风组织学改变。尿酸的排泄痛风分类 原发性痛风：由遗传和环境因素共同致病，少数由于酶缺陷引起，常伴/item/%E9%AB%98%E8%84%82%E8%A1%80%E7%97%87/928高脂血症、肥胖、/item/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85/100969糖尿病、/item/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B/195863高血压病、/item/%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96/1521831动脉硬化和冠心病等。 继发性痛风：可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。病程及临床表现无症状高尿酸血症急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期无症状高尿酸血症高尿酸血症持续存在而无症状5%-12%高尿酸血症发展为痛风急性发作期特点痛风急性发作诱因起病急，大多数在深夜因关节痛而惊醒。疼痛进行性加剧，在12小时左右达到高峰，呈撕裂样，刀割样疼痛，多在数天或二周内自行缓解。最常在第一跖趾关节，足背，膝，腕关节等也可受累。可伴发热，寒战，头疼等全身症状，出现白细胞升高，ESR增快。饮酒 过度疲劳创伤 受凉药物 高嘌呤饮食手术 放疗间歇发作期两次发作之间的静止期。大多数患者初次发作后1-2年内复发。随着病情进展，发作次数增多，症状持续时间延长，受累关节增多。间歇期长短差异很大，随着病情进展间歇期逐渐缩短。慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮，手指，足趾等关节。（如图）肾脏病变（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。检查1血尿酸测定2尿尿酸测定3尿酸盐检查4影像学检查5超声检查6其他实验室检查1血尿酸测定男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。急性发作时也可正常。2尿尿酸测定 低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；300mg提示尿酸排泄减少（约占90%）。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。3尿酸盐检查 偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外；也可见于在痛风石的抽吸物中；在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。4影像学检查 急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变；慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折；也可破坏软骨，出现关节间隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。5超声检查 受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。6其他实验室检查 尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可