课件：神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断资料.ppt

前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 (同侧节段性痛温觉缺失, 触觉保留) 髓内型感觉障碍 髓内型感觉障碍 马尾圆锥型 肛周及会阴部马鞍状感觉缺失,马尾病变出现后根型感觉障碍伴剧烈疼痛,见于肿瘤或炎症. 髓内型感觉障碍 脊髓半切综合征(脊髓半离断型) (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 髓内型感觉障碍 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其它结构损害症状体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 交叉型(脑干型) 脑桥\中脑\丘脑内囊等 大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉 6. 偏身型(丘脑、内囊型） 7. 单肢型(皮质型) 躯体感觉障碍的分类 1 刺激性症状： （1）感觉过敏（hypersthesia) （2）感觉倒错（dysesthesis) （3）感觉过度（hyperpathia) （4）感觉异常（paresthesia) （5）疼痛 包括局部性疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、牵涉性疼痛。 2 抑制性症状 完全性感觉缺失、分离性感觉障碍 、皮质感觉缺失 。 小结 感觉的分类 感觉的传导通路 感觉障碍的定位 躯体感觉障碍的分类  反射 定义 反射就是神经系统在调节机体的活动中，对内外环境的刺激所作出的适宜反应，反射活动的结构基础是反射弧。 分类 1 浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应。如腹壁反射、提睾反射、跖反射、角膜反射、咽反射和软腭反射等。 2 深反射：为肌腱和关节反射。如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射、阵挛、Hoffmann征、Rossolimo征。 3 病理反射：锥体束征。如巴彬斯基征及等位征、强握反射、脊髓自主反射等 反射弧组成：感受器→传入神经→神经中枢→传出神经→效应器 深反射 肱二头肌反射（C5~6） 肱三头肌反射（C6~7） 桡骨骨膜反射（C5~8） 膝反射（L2~4） 踝反射（S1~2） 浅反射 角膜反射 咽反射 腹壁反射（T7~12） 提睾反射（L1~2） 跖反射（S1~2） 肛门反射 （S4~5） 深反射减弱 消失（下运动神经元） 深反射增强（上运动神经元）： Hoffmann sign Rossolimo sign 浅反射减弱 消失（上 下运动神经元） 病理反射（上运动神经元） Babinshi sign Chaddock sign Oppenheim sign Gordon sign Schaeffer sign Gonda sign 脊髓自动反射（防御反应）、总体反射 反射病损表现及定位诊断 小结 反射的分类  讨论 定位诊断 女性,9岁,1月来右眼外展不能,左侧上下肢中枢性瘫痪,病变部位在 舌尖向左偏，右侧痉挛性偏瘫，右侧可引出Babinski征，病变部位在 某患者神经系统检查时发现自肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛觉与温度感觉障碍，左上肢为弛缓性瘫痪，左下肢为痉挛性瘫痪，其病变部位在  定位诊断 男，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。检查：左侧乳头水平以下痛觉、温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧可引出Babinski征，右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右足趾位置感觉减退。应考虑 某患者神经系统检查时发现左眼不能睁开，翻开左眼时左侧瞳孔散大，对光反射消失，左眼球处于外下斜位，示齿时嘴向左侧歪斜，伸舌偏向右方，右侧痉挛性偏瘫，其病变部位在 定位诊断 患者女性 65岁 自述“半身不遂”。左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；左半身(包括头面部)各种感觉消失；双眼左半视野偏盲；发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；余(－) 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。两上肢及乳头平面以上痛温觉消失；余(－) 定位诊断 患者：男性 半年前背部曾受外伤。右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩；右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋) ；右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；左半身自剑突以下痛温觉消失；余(－) 患者：女性 5岁 在一次发高烧后发现左下肢不能活动。头、颈、两上肢、右腿活动良好