课件：原发性痛风的规范诊治.ppt

X线平片 诊断要点 特征性关节炎 高尿酸血症 查找MSU晶体：关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是确诊痛风的金标准 影像学检查 肾脏病变 诊 断 1977年ACR急性痛风关节炎分类标准 1. 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2. 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3. 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 （1）急性关节炎发作＞1次 （2）炎症反应在1天内达高峰 （3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧第一跖趾关节受累 （7）单侧跗骨关节受累 （8）可疑痛风石 （9）高尿酸血症 （10）不对称关节内肿胀（X线证实） （11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 治疗原则 迅速有效地缓解和消除急性发作症状 预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症 治疗其他伴发的相关疾病 急性发作期迅速有效地缓解和消除急性发作症状 非甾类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素： 秋水仙碱： 以前：首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。 目前：低剂量（如0.5mg Bid tid）使用对部分患者有效(EUJAR) 治疗原则 迅速有效地缓解和消除急性发作症状 纠正高尿酸血症 治疗其他伴发的相关疾病 不容忽视的降尿酸治疗 达标治疗策略 降尿酸是痛风治疗的重要环节 降尿酸治疗的策略及时机（1）目标治疗：最佳目标控制值为6.0 mg/dl以下 （2）降酸时机：降尿酸治疗的时机宜早不宜晚 急性关节炎发作频率≥2次/年； 对于有痛风家族史、经饮食控制血尿酸仍 714μmol/L(12mg/dl)（仍需积极降尿酸治疗） 不容忽视的降尿酸治疗 降尿酸时应预防痛风的急性发作（1）平稳降尿酸 （2）同时应用非甾类抗炎药或秋水仙碱：持续应用至少4~6周，甚至半年以上。 ( 3)碱化尿液 药物治疗 慎重选择不同类别的降尿酸药 促进尿酸排泄药 苯溴马龙对于60岁以下、肾功能正常或轻度损害(Ccr50ml/min)、无痛风石和肾结石、正常饮食下24小时尿尿酸低于700mg(4.167mmol)的患者，应选择排尿酸药。 抑制尿酸生成药 别嘌醇和非布索坦而对于有中等程度以上肾功损害(Ccr35ml/min)、普通饮食情况下24小时尿酸量大于800mg（4.76mmol）、或有痛风石的患者应选抑制合成尿酸药或促进尿酸分解药。 促尿酸分解药 拉布立酶 药物治疗 药物治疗 肾脏病变的治疗 应选用别嘌醇，同时应碱化尿液并保持尿量 慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及速尿、利尿酸等 肾功能不全可行透析治疗 尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出 药物治疗 可选用一箭双雕的药物 中医特色治疗 《丹溪心法》：“痛风，四肢百节走痛是也。他方谓之白虎历节风证 中药内服 痛风1号方（黄柏、茯苓、泽泻、秦艽、地龙、车前子、山慈菇有降尿酸的作用） 中药外用 清热散瘀膏 小针刀关节减压排除尿酸结晶 针灸 非药物治疗 患者教育 避免高嘌呤饮食 肥胖者控制体重 严格戒酒，尤其是啤酒 每日饮水应在2000ml以上 预 后 预后相对良好。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性 起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高、痛风频发，提示预后较差 伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，肾功能不全的风险增加，甚至危及生命  小结 治疗急性痛风选择： NSAID 或秋水仙碱或激素 应用别嘌醇或其他降尿酸药物，维持血尿酸 6.0 mg/dl 改变生活方式 - 饮食和肥胖 尤其要控制代谢综合征的联合发病 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 重庆市黔江区中医院针灸科 2011年11月 概 述 什么是痛风（gout）？ 是一种尿酸盐（MSU）沉着在关节内诱发的一种关节炎症，以关节剧痛为特征。 概 述 嘌呤代谢紊乱及/或