课件：MR CT第四章 颅内肿瘤.ppt

B.垂体大腺瘤的CT表现： 肿瘤呈圆形、分叶或不规则形，管状位扫描呈哑铃状 大多为等密度，部分略高密度，少数为低密度或囊变 肿瘤向上压迫室间孔，向侧压迫海绵窦延伸至颅中窝 垂体瘤钙化很少见，垂体卒中包括肿瘤出血、梗死等 增强扫描，大多轻度-中度强化，少部分可不均匀强化 3）MR： A.垂体微腺瘤MR的表现： 垂体微腺瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或等信号 GD—DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体 B.垂体大腺瘤的MR表现： T1和T2显示鞍内肿瘤其信号强度 与脑灰质相似或略低 冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称“束腰征” （2）诊断与鉴别诊断： 微腺瘤需与垂体囊肿、转移瘤、垂体梗死等病变鉴别 大腺瘤需与颅咽管瘤、脑膜瘤、囊肿、动脉瘤等鉴别 四、颅咽管瘤 颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，是颅咽管瘤的起源 生化学说认为颅咽管瘤是垂体腺细胞的鳞状上皮化生而来 瘤灶可沿鼻眼后壁、蝶鞍、鞍内、鞍上至三脑室前部发生 肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵，肿瘤大多数为囊性或部分囊性 囊壁光滑，厚薄不等，薄者如蛋壳内膜，且可有散在钙化 囊内可为单房或多房，囊壁和肿瘤实性部分多半有钙化 儿童以发育障碍、颅压增高为主，成人则视力、视野障碍 （1）影像学表现： 1）X线 ： 平片常显示鞍区钙化，床突消失、扩大等，颅高压征象等 2）CT： 肿瘤以囊性和部分囊性为多，圆形或类圆形，少数分叶状 含胆固醇多则值低，相反含钙质或蛋白质多则值高 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化，钙化形态不一 瘤实性部分可呈均匀或不均匀的强化，囊壁亦可出现强化 3）MR： T1WI可高、等、低信号或混杂信号，T2WI以高信号多见 与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质含量有关 肿瘤实质部分呈均匀或不均匀增强，囊性部分呈壳状增强 （2）诊断与鉴别诊断： 1）鉴别诊断： A.颅咽管瘤呈囊性： 需与上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿鉴别 B.颅咽管瘤呈实性： 需与生殖细胞瘤、星形细胞瘤、错构瘤、大动脉瘤鉴别 五、松果体瘤 松果体瘤以生殖细胞瘤较常见，其次为畸胎瘤 瘤体含有主要细胞及胶质细胞和胚胎残余细胞 瘤多呈球形，包膜完整，可浸润性生长，沿脑室扩散 好发于儿童和青少年，异位者多在视交叉及中脑 有颅内压增高、内分泌紊乱，性早熟、上视困难等 （1）影像学表现： 1）X线： 儿童松果体瘤钙化率较高，范围较大，多1nm左右 2）CT： 松果体生殖细胞瘤于三脑室后边缘清楚略高密度灶 增强扫描为边缘清楚，圆形高密度，少有低密度区 有室管膜扩散时，脑室壁可出现带状或结节状强化 畸胎瘤呈混杂密度，肿块内可见钙化斑，牙齿及骨骼 胚胎细胞癌边界不规则，表皮样囊肿低密度无强化 异位松果体瘤发生于视交叉，稍高密度，强化显著 3）MR： 肿瘤呈等T1或稍长T1、长T2信号，周围水肿较轻 肿瘤对三脑室后部压迫，故幕上脑积水较明显 有室管膜扩散时MR增强扫描比CT显示更清楚 （2）诊断与鉴别诊断： 需与室管膜瘤、小脑幕裂孔脑膜瘤及转移瘤区别 位于三脑室前异位松果体瘤需要与鞍区肿瘤区别 六、听神经瘤 大约占后颅窝肿瘤的40%，占桥小脑角肿瘤的80% 听神经由桥延沟至内耳门长约为1cm，称为近侧段 多起源于听神经的前庭部分的神经鞘（雪旺氏细胞） 绝大多数为神经鞘瘤，呈圆或椭圆形，有完整的包膜 肿瘤血运有的丰富，有的不丰富，且偶有肿瘤出血 肿瘤长大后可发生退变或脂肪变，亦可形成囊肿 瘤周围可形成蛛网膜粘连或囊肿，内听道常扩大 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 多为单侧，偶两侧，可并发神经纤维瘤病或脑膜瘤 好发于中年人，女性稍多于男性，10岁以下很少见 病侧听神经、面神经和三叉神经受损积极小脑症状 （1）影像学表现： 1）X线： 常见表现内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏 2)CT： 肿瘤居岩骨后源，内听道为中心，多与岩骨呈锐角 多可显示内听道呈漏斗状扩大，有的可有骨质破坏 肿瘤多为类圆形，少数为半月形，瘤周围水肿较轻 多呈等密度占，其余为低密度，高密度和混合密度 PCA池闭塞，而相邻脑池扩大，可压迫脑干及小脑 压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成阻塞性脑积水 增强扫描有增强，均匀或不均匀，可呈单环状或多环 未强化区可以使囊变坏死，也可以是瘤内脂肪变性 3MR： 位于桥小脑角，与硬脑膜呈“O”字，圆形或分叶状 多呈不均匀长T1长T2信号，囊变区T1明显低信号 增强检查肿瘤实性部分明显增强，囊变部分无强化 (2)诊断与鉴别诊断： 需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等鉴别 七、脑转移瘤 可发生于任何年龄，发病高峰年龄40~60岁，约占80% 依次为肺癌、乳癌、