课件：听神经鞘瘤切除术患者护理.ppt

P8：潜在的并发症：感染——与手术有关 1.做各项操作严格无菌操作。 2.遵医嘱给予抗生素治疗。 3.必要时可行腰椎穿刺术。 并发症的观察 1.面瘫 2.脑脊液漏 3. 4. 5. 6. 出院指导 1.出院后，避过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。 2.加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。 3.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞，抓伤口及洗头。 出院指导 4.出院后准时、正确遵医嘱服药，叮嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。 5.保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。 6.定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。 听神经鞘瘤切除术患者护理 神经外一科 张金霞 2015.12.6  疾病概述 术前护理 术后护理 并发症 出院指导 听神经瘤的位置和发病 一、听神经瘤的位置： 听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多数发生于前庭支，少数发生在耳蜗支。 二、听神经瘤的发病率： 占颅内肿瘤的10%，发病高发年龄是30-50岁左右。儿童少见，男女比例是1/1.26、肿瘤分布于左右侧，少数病例为双侧。 三、病程及发展 病程多在3-5年，个别最短10余天，最长是18年。。 听神经 第VIII对颅神经，又称“前庭蜗神经”。 本神经又分为前庭神经和蜗神经。 本神经位于颞骨之内，自延髓延伸至内耳道。 本神经分两段：由桥延沟至内耳门长约1cm，称近侧段；在内耳道内长约1cm，称远侧段。 问题：颅神经有多少对？分别是什么？ 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下神经全 听神经瘤的特点 肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是进行性单侧听力减退伴耳鸣，眩晕是听神经瘤最早最突出的特点，约占70%。 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。 主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍，小脑损伤，以及脑干受压，移位等症状。 听神经瘤的临床症状 早期症状： ①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。 ②听力减退：一侧渐进 性耳聋，渐发展为全聋。 ③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕. ④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感 晚期症状： 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状 ①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。②可出现同侧周围性瘫痪。 ③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。 ④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛； 检查 1.放射学检查 （1）颅骨X线片? （2）CT及MRI扫描 2.神经耳科检查 （1）听力检查? （2）前庭神经功能检查? 治疗 1.外科手术治疗 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。 2.立体定向放射治疗 右侧听神经瘤 辅助检查： MRI检查比较精确，目前听神经鞘瘤诊断的标准是增强的MRI，特别是当肿瘤很小(1cm)或在内听道内，Ct和核磁是主要的诊断依据 听神经瘤 术前准备 1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血前九项检查 2.头颅CT 、 MRI检查 3.查心电图、胸片 4.禁食水，备皮 术前护理 1.注意保护病人 有神经麻痹者应注意饮食、饮水温度、洗脸水温度以免烫伤病人，有耳聋及动作不协调者应协助病人日常生活(包括如厕、洗漱、进食等)以免摔伤病人。 2.密切观察病情 主要观察病人头痛情况，有无颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等报告医生及时处理。 术前护理 加强心理护理 多巡视，多安慰，多交流，多照顾，树立信心。 4.做好术前准备 术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上12点以后禁食水。 术前护理问题 术后护理 1.保持呼吸道通畅 由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，常引起患者不同程度的吞咽困难，咳嗽无力，患者主动排痰困难而引发肺部感染。故术后应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，昏迷患者每2h翻身拍背1次，及时吸净呼吸道分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎的发生。 2.体位的护理 听神经瘤切除后，术野形成一空腔，如果突然改变体位，脑干向患侧移动，压迫呼吸中枢，可致呼吸骤停。因此，翻身时动作轻柔。体积较大的肿瘤 术后72h内严禁向患侧卧位，防止 脑干移位。 3.严密观察病情变化 听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角区，靠近脑干，解剖关系复杂而重要，加上手术时间长，难度大，术后应严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，注意引流管情况，防止术后继发