课件:支气管哮喘护理查房.ppt

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2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂 氨茶碱0.125~0.25g加入10%葡萄糖40ml中,缓慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服泼尼松20~60mg/d 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100~300mg/d 病情缓解改为口服激素,逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂,或雾化 吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染,维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正,进行机械通气 护理 1、提供安静、舒适,温度、湿度适宜的环境,保持空气流通,避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人,防止情绪激动。根据病情提供舒适体位,如为端坐呼吸者提供桌椅,以作支撑,减少疲劳。 2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食,多吃水果和蔬菜,避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。 3、鼓励病人饮水,饮水量2500ml∕d。以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍背,促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。 5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧,改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变,了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物,指导病人正确使用吸入剂,提高治疗效果。 1、向病人介绍哮喘的基本知识,帮助寻找几避开过敏原,指导安排生活起居。 2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食,避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。 健康教育 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜,不放花草,不饲养猫、狗、鸟等动物,不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣;经常打扫房间,清洗床上用品。 5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼,增强抵抗开,养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系,做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖,预防呼吸道感染,发病季节前尊医嘱进行预防性治疗,减少复发。 * 支气管哮喘发作的护理查房 山东省烟台山医院急诊科 李萍 一般资料 现病史: 1.患者,男,46岁,因咳嗽、咳痰、气促、喘息5天加重,现呼吸困难,咳白色泡沫痰,而于2016年6月8日5时由急诊平车送入院。 一般资料 生命体征:BP 160/90mmHg P95次/分R22次/分 T 36.9℃ SPO2 89% 既往史: 冠心病、支气管哮喘 辅助检查:血常规、血气分析、生化二、血凝、BNP 、心电图、胸部X线 阳性结果:WBC11.97×10*9/L 嗜酸性粒细胞: po2(T)80↑ pco2(T)45↓ 胸部X线示两肺透亮度增加呈过度充气状态,肺纹理增粗 是什么? 初步诊断: 支气管哮喘急性发作 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 什么是? 临床表现 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 尚安静 稍烦躁 焦虑 意识障碍 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30 次/分 辅助呼吸肌活动 无 有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 呼气末,散在 较响亮,弥漫 响亮,弥漫 减弱/无 脉率 100 100-120 120 变慢或不规则 肺性奇脉 无,10mmHg 有,10-25mmHg 有,25mmHg 若无提示呼吸肌疲劳 应用支扩剂后PEF占预计值% 80% 60%-80% 60% PaO2(吸空气) 80mmHg,正常 ≥60mmHg 60mmHg PaCO2 45 mmHg ≤45 mmHg 45 mmHg SaO2 (吸空气) 95% 91%-95% ≤90% pH 7.35 是不是? 鉴别诊断: (1)心力衰竭 (2)呼吸衰竭 (3)肺部感染 (4)支气管肺癌 * 哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 特征表现 为什么是? 哮喘病人 正常人 治疗原则 1、脱离变应原 2、药物治疗 (1)支气管扩张药:首选β2-肾上腺素

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