课件：小腿骨筋膜室综合征的护理.ppt

骨筋膜室综合征的护理 骨筋膜室综合症（Osteofascial comparment syudrome）（简称OCS）即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列病理改变。 一、定义 二、病因 1．骨筋膜室容积骤减 ?外伤或手术后敷料包扎过紧。 ?严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。 2. 骨筋膜室内容物体积迅速增大 ?缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强， 液体渗出、组织水肿、体积增大。 ?损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 ?小腿剧烈运动，如长跑、行军。 ?骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。 好发部位 如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。 上肢好发于前臂，掌、背侧间隙。 下肢好发于小腿，四个间隔，（5个：+独立的胫后肌间隙） 发生率最高小腿前室，其次深后室和外侧室，再次前臂掌室 高危人群：前臂骨折、胫腓骨骨折、手部或足部骨折或挤压伤的患者，同时还有石膏、夹板等外固定或绷带包扎的患者极易出现。 三、病理 缺 血 水 肿 缺 血 缺血—水肿—缺血的恶性循环 二、病因 1．骨筋膜室容积骤减 ?外伤或手术后敷料包扎过紧。 ?严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。 2. 骨筋膜室内容物体积迅速增大 ?缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强， 液体渗出、组织水肿、体积增大。 ?损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 ?小腿剧烈运动，如长跑、行军。 ?骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。 根据缺血的不同程度分为 濒临缺血性肌挛缩（早期） 缺血性肌挛缩 坏疽 严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能 濒临缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足 缺血性肌挛缩 坏疽 广泛、长时间完全缺血， 大大量肌肉坏疽，无法修复，常需 截肢 。 神经 ：缺血30分钟——功能障碍 缺血12—24小时——永久性功能障碍 肌肉 ：缺血2～4小时发生功能改变 缺血4—12小时——不可逆功能散失 缺血耐受性：神经肌肉 早期临床表现以局部为主，只在 肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。 四、临床表现 疼痛 为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛，且进行性加剧 ，是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期缺血严重可无疼痛 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 肢体远侧动脉搏动存在，并不是安全的指标。 依据临床症状及体征 随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征 Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉 五、诊断 六、治疗 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 七、护理问题 疼痛——与肢体受伤或肿胀有关 有挤压综合征的危险 潜在患肢废用综合征 潜在水、电解质紊乱 潜在肾功衰 自理能力受限——与治疗性体位有关 焦虑等 护理诊断 观察生命体征变化 肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心率不齐等反应，应密切观察 观察疼痛性质 疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应重点观察 注意皮肤温度、感觉、活动和末梢血运（肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间） 如出现末梢温度降低、淤紫、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医生及时采取相应措施。 小便观察 如出现尿闭、肌红蛋白尿时，应按照急性肾功衰处理 护理观察 护理措