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课件:腰椎间盘突出的特殊类型之一:椎体内软骨结节.ppt
平片、CT、MRI均可显示椎体后缘软骨结节。但平片因有骨结构的重叠,有些较小的软骨结节,尤其是L5、S1上缘的软骨结节可显示不出来。另外,平片不能显示软骨结节对硬膜囊和神经根的影响。CT密度分辨力高,且是层面成像,故可清楚显示软骨结节的位置、大小、形状及对硬膜囊神经根的影响,但不易显示对脊髓的压迫性改变。MRI虽显示软骨结节的敏感性不如CT,但其显示软骨结节对脊髓的影响效果好。 3、椎体前缘软骨结节 椎体前缘软骨结节文献又称为椎缘骨,其实质是间盘结构(主要是髓核)疝入到椎体前部的骨结构与骨突环之间,使骨突环受压前移,并继续骨化形成骨性前壁。 椎体前缘软骨结节很少见,临床意义不大,可引起腰痛。平片、CT、MRI均易显示。 腰4椎体前缘软骨结节 腰4椎体前缘软骨结节 腰4椎体前缘软骨结节 总结 在日常工作中经常能遇到类似的病例,希望通过我的小课件能引起大家的注意,尤其是像我一样的初级职称或中级职称的基层影像工作者的注意,由于我们基层所见病例较少,又缺乏专家指点,故对一些疾病的认识非常重要,因为如果对某一疾病没有认识,那么即使你遇到了也不会想到该病的可能。一旦认识就能正确诊断了。 腰椎间盘突出的特殊类型 椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成,纤维环包绕于髓核的四周,前部较厚。 纤维环分为内外两层,外层通过sharpey纤维连于椎体骺环,以I型胶原纤维为主,含水量较低,故T1及T2像均为低信号;内层以II型胶原纤维为主,内层进入髓核并与其细胞间质相连。 髓核为具有一定弹性的形状可变的胶冻样物质,其含水量在青少年约占85%~90%,到60岁含水量下降到8%~20%。其间蛋白粘多糖含量亦减少。T1像呈中等偏高信号,T2像呈高信号。 软骨板为透明软骨,位于骺环之内,椎体与髓核之间,平均厚度约1mm,是椎体与髓核间生物力学及物质代谢的重要介面,被视为半透膜。软骨板出生时有许多微血管,成人则无血管,其含水量低,T1像与T2像均为低信号。 椎间盘的营养供应:(1)椎体内营养物质渗入软骨板和髓 核。(2)纤维环周围血管内的营养物质通 过纤维环达髓核。椎间盘的功能: 连接固定相邻的椎骨; 承受压力,吸收震荡,减缓冲击。 椎间盘突出 椎间盘突出发生率很高,多发生于中下部颈椎及下部腰椎,是引起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之一,是引起腰腿痛最常见的原因。椎间盘突出多发生在中老年人间盘退变的基础上,也可发生在青少年。复合外力是间盘突出的重要因素。 间盘结构通过断裂的软骨板疝入到椎体内,称为椎体内软骨结节,椎体内软骨结节又可根据其位置分为schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节。 形成机理: 间盘脱出过程中持续压迫相邻的椎体缘,久而久之受累骨质发生营养障碍而不断吸收,最后形成骨缺损,同时相邻骨质受刺激而发生增生硬化。这些改变需骨窗观察。也是与突出的鉴别点之一。 椎体内软骨结节 椎体内软骨结节包括schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节(椎缘骨),其中以schmorl结节最常见,椎体后缘软骨结节次之,椎缘骨则很少见。 1、schmorl结节 schmorl结节多发生于腰椎及下部胸椎,上部胸椎少见,颈椎未见schmorl结节的报道。schmorl结节约86%位于终板中后1/3交界处。其好发部位与脊柱的承重、应力区及椎板的薄弱区(脊索退化部及血管闭塞部)有关。 schmorl结节的发生率随年龄的增长逐渐升高,有的学者尸检发现其发生率10~20岁约17%,60~70岁约87%,这表明随年龄的增长,软骨板退变加重,在脊柱所承受的重力和外力的作用下,促使schmorl结节的发生。 形成机理: 椎间盘结构(主要是髓核)疝入到椎体与软骨板之间后压迫椎体松质骨,使其逐渐吸收慢慢形成骨缺损,因相邻骨质受刺激而逐渐形成硬化带。 平片、CT及MRI均可显示schmorl结节。 平片及CT可见椎体上缘或下缘单发或多发的类圆形或不规则形骨缺损区(密度与间盘相似)边缘伴有硬化。骨缺损区多位于椎体中板的中后1/3交界处。 MRI矢状位可见椎体上缘或下缘单发或多发的局限性凹陷(形状不一),凹陷区的信号绝大多数(93.1%)与相邻间盘相同,并与椎间盘相延续,其余表现为长T1短T2信号(疝出物脱水变性纤维化及钙化),凹陷区周围多绕以薄层低信号环(硬化区),少数呈环状短T1等T2脂肪信号(硬化区脂肪沉积)。 MRI由于可多方位、多层面成像,且检查范围大,故对schmorl结节检出率明
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