课件：二月份第一次科内医师业务学习.ppt

治疗 刮除植骨术 节段性切除 截骨矫形术 治疗 以放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅 手术可采用保肢手术或截肢 预后较好 六、骨髓瘤（myeloma） 起源于骨髓造血组织、以浆细胞为主的恶性肿瘤 由于其产生多发性骨损害，故也称为多发性骨髓瘤 多发于40岁以上男性 好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。 临床表现 有一个长短不定的无症状期 少数病人以背痛为首发症状 伴有贫血和恶病质 病理骨折 辅助检查 X线表现: 主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松 骨髓穿刺: 找到大量的异常浆细胞可确诊 血清蛋白增高，A／G倒置。蛋白电泳异常，显示β和 γ 球蛋白升高。并可出现白血病血象 40％以上的病人尿中 Bence－Jones蛋白阳性。另外有血钙增高，尿蛋白电泳异常等。 治疗 以化疗和放疗为主 对长管状骨病理性骨折，可作髓内钉固定，严重者可作截肢 若因脊柱骨折所引起脊髓压迫，可作椎板切除减压 预后差 七、脊索瘤（Chordoma） 一种先天性、来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤 主要特征是肿瘤组织呈球形排列，有气泡样细胞和桔液基质 只发生在脊椎和颅底，以尾椎最为多见 临床表现 主要表现为疼痛和肿块 晚期出现压迫症状 如压迫骶神经可出现大小便困难或失禁 压迫直肠和膀胱则出现相应症状 X线表现 广泛性溶骨破坏伴有散在钙化斑 皮质变薄呈膨胀性病变 无骨膜反应 治疗 以手术治疗为主 对于不能切除或切除不彻底的肿瘤，可行放疗，但复发率高 化疗无效 第五节 转移性骨肿瘤 指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤 好发年龄40～60岁 好发部位为躯干骨骼 常发生骨内转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等； 临床表现 以疼痛最为常见 病理性骨折 脊髓压迫 X线表现 溶骨性、成骨性（如前列腺癌）和混合型的骨质破坏，以溶骨型为多见； 实验室检查 溶骨性骨转移时，血钙升高 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 前列腺转移癌中，酸性磷酸酶升高 治疗 原则：延长寿命、解除症状 可采用化疗、放疗和内分泌治疗等 手术治疗以姑息手术为主 第六节 骨的瘤样病损 一、骨囊肿（bone cyst） 二、动脉瘤性骨囊肿 三、骨嗜酸性肉芽肿 四、骨纤维异样增殖症 一、骨囊肿（bone cyst） 一种囊肿样的局限性骨的瘤样病损 常见于儿童和青少年 好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨上 段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端 囊肿腔内含有浆液或血清样液体 临床及X线表现 多数无明显症状，因病理性骨折就诊 X线表现干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区，骨皮质膨胀变薄 骨囊肿 股骨近侧干骺端中心性膨胀性透光区，其中有多数骨嵴，分隔呈多房状与骨骺板相联。骨皮质菲薄。 治疗 非手术治疗：可自愈，甲泼尼龙（甲基强的松龙）注入囊腔取得良好效果 用法:80~200mg 囊腔内注射 1次/月 一般2~3次 手术治疗：刮除植骨术 二、动脉瘤性骨囊肿 一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿 好发年龄为青少年 好发部位为长骨的干骺端如肱骨上段和脊柱 病理：囊腔内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常 临床及X线表现 疼痛和肿胀为主要症状，大多以病理性骨折就诊 X线表现：典型病损为膨胀性囊状透亮区，境界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状 治疗 刮除和植骨术 不易手术切除部位可行放射治疗，效果较好 三、骨嗜酸性肉芽肿 组织细胞增多症-X的一种类型 病理: 溶骨病损内含有组织细胞和嗜酸性粒细胞累积 好发年龄为青少年 好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，长骨病损多见于干骺端和骨干 X线表现 X线表现： 孤立而界限分明的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应 椎体的嗜酸性肉芽肿可表现为扁平椎体 需与骨髓炎，结核、孤立性骨囊肿、纤维异样增殖症和一些恶性骨肿瘤相鉴别 治疗 刮除植骨术 放射疗法 四、骨纤维异样增殖症 亦称骨纤维结构不良，是以骨纤维变性为特征的骨病 好发于青少年和中年 病理: 显示稠密的纤维组织，其中包裹骨针 临床及X线表现 病损进展较慢，症状不明显，病理性骨折比较常见 X线表现： 受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样状，界限清楚， “牧羊人手杖” 第三节?? 骨巨细胞瘤（giant cell tumor） 很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞 一种潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤 好发年龄20～40岁，性别差异