课件：AIDS发病机理.ppt

免疫分级 据免疫状况： 无免疫抑制、 中度免疫抑制、 严重免疫抑制 儿童HIV感染免疫分级(美国 CDC 1994年） 免疫分级 CD4计数（CD4%） 12月 1 – 5 岁 6 – 12岁 1 (正常) 1500 25% 1000 25% 500 25% 2 (中等免疫抑制) 750 – 1499 15 – 24% 500 – 999 15 – 24% 200 – 499 15 – 24% 3 (严重免疫抑制 750 15% 500 15% 200 15% 儿童HIV感染分级 (美国 CDC 1994年） 免疫情况 CD4 临床分级 N：无症状体征 A：轻度症状体征 B：中度症状体征 C：严重症状体征 1 (正常) 25% N1 A1 B1 C1 2 (中等免疫抑制)15 – 24% N2 A2 B2 C2 3 (严重免疫抑制) 15% N3 A3 B3 C3 儿童HIV/AIDS诊断（1）  （一）流行病学史 1.母亲HIV阳性 2.有输血或血液制品史，或与他人共用注射器或医疗器械或接受未筛查的器官或组织移植。 3.性传播史 （二）血清学及病原学指标 1.＞18M婴儿和儿童先用ELISA初筛，再用WB确定 2.＜18M婴儿检测HIV RNA 判断儿童感染HIV发生阶段 48小时内HIV-RNA分离或培养阳性----宫内 1周-3月内HIV-RNA分离或培养阳性----分娩期，不排除妊娠晚期 出生后3月内病毒标记阴性，3月后阳性---产后（母乳） CD4计数%与死亡率（儿童） HIV RNA与死亡率（儿童） HIV infection J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996 艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车 病毒载量 = 火车的速度 CD4 计数 = 离悬崖的距离 高效抗逆转录病毒疗法--HAART (Highly Active Anti-retroviral Therapyn) 1.核苷类逆转录酶抑制剂：NRTIs 2.非核苷类逆转录酶抑制剂：NNRTIs 3.蛋白酶抑制剂：Pis 4.融合抑制剂:FIs ? PIs NRTIs NNRTIs FIs 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs） 齐多夫定(AZT, ZDV, Retrovir ?) 去羟肌苷(ddI, Videx ?) 斯坦夫定(d4T, Zerit ?) 扎西他滨(ddC, Hivid ?) 拉米夫定(3TC, Epivir ?) 阿巴卡韦(ABC, Ziagen ?) AZT + 3TC (双汰芝?) AZT + 3TC + ABC (三协维?) 替诺福韦* (TDF, Viread ?) Emtricitabine(Emtriva, FTC ?) 备注：3TC和TDF对治疗乙型肝炎也有效 （中国政府免费提供的药物） （在中国市场可得到的药物） *核苷酸类抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs） 奈韦拉平 (NVP, Viramune ?) 德拉夫定 (DLV, Rescriptor ?) 依非韦伦 (EFZ, Sustiva ?) （中国政府免费提供的药物） （在中国市场可得到的药物） 蛋白酶抑制剂（ PIs ） 沙奎那韦 (SQV, Invirase ?, Fortovase ?) 茚地那韦 (IDV, Crixivan ?) 利托那韦 (RTV, Norvir ?) 奈非那韦 (NFV, Viracept ?) 安普那韦 (APV, Agenerase ?) fosamprenavir (FAPV, Lexiva ?) 洛匹那韦 + 利托那韦 (LPV/r, Kaletra ?) atazanavir (ATV or TAZ) （在中国市场可以得到的药物） 融合抑制剂（ FIs ） 恩夫韦地 (T-20, Fuzeon ?) JAMA 1998 CMAJ 1999 未治疗 单一药物治疗 三重药物治疗 AIDS和死亡的进展 病人进展百分比 双重治疗 月 CASE 3 - Options After Dual Therapy 50 copies CASE 3 - Options After Dual Therapy TMP-SMZ stopped 在 HAART 中断治疗后HIV-1 动力学 艾滋病疫苗研究策略