课件：典型脑脓肿一例.ppt

典型脑脓肿一例 患者，女，51 岁 主诉：畏寒、发热1周。 现病史：患者1周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高39.0℃，无咳嗽、咳痰，无流涕、喷嚏，无四肢肌肉酸痛、咽干、咽痛，无鼻塞、流涕，开始未行诊治，自行用退热药物（具体不详），体温可降至正常，但仍反复畏寒发热，3天前，患者又出现头痛、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力、纳差，昨晚到我院急诊门诊输液治疗（具体用药不详），效果不明显，上述症状无明显缓解，今为求系统诊治，到我院门诊，门诊遂以“发热查因”收入院。病后患者精神，饮食、睡眠欠佳，大小便无异常，体力下降，体重增加。 病史 检查资料：2014.12.22 我院 头颅MSCT平扫未见明显异常。既往史：2006年行心脏房缺介入术，2008年行子宫切除术，有乙肝肝硬化失代偿期病史及治疗史，正在服用抗病毒药物，有椎基底动脉供血不足病史，否认高血压、糖尿病及遗传病史，无药物食物过敏史，无手术外伤史。 体格检查：T 36.0℃ P 60次/分 R 20 次/分 BP 97/60mmHg 神志清楚，肝病面容，皮肤、巩膜黄染，口唇见血痂，肝掌（+），无蜘蛛痣，颈软，无抵抗，咽稍充血，扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心音有力，律齐，心率80次/分，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一长约10cm的竖行手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征（-），肝上界右锁骨中线第5肋间，肝区叩痛，移动性浊音（+），双肾区叩痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。 入院检查：12.24肝胆脾胰彩超示：肝硬化、脾大、少量腹水 脐静脉重新开放 胆囊多发结石 胆囊瘀胆；血常规示：红细胞计数2.09 10^12/L，血小板计数36 10^9/L，中性粒细胞百分数87.6%，淋巴细胞百分数5.6%，淋巴细胞绝对值0.3710^9/L；血红蛋白浓度73g/L；凝血功能示：凝血酶原时间比值1.83，凝血酶原时间国际标准化比值1.86；凝血酶原时间活动度33.1%，凝血酶原时间22.5S；D二聚体5.10；乙肝DNA示：4.79e+006 IU/mL；肝肾功、电解质示：总蛋白50.3g/L，总胆红素106.5umol/L；总胆汁酸59.7umol/L，前白蛋白10.0mg/L；磷0.51mmol/L；钾3.30mmol/L；间接胆红素27.7umol/L；肾小球滤过率57ml/min，直接胆红素78.8umol/L；钙1.76mmol/L；谷丙转氨酶53.0U/L；白蛋白20.4g/L；尿常规示：白细胞计数32.70/ul，尿胆原1+ umol/L；大便常规正常。 诊断：1.泌尿道感染 2.急性上呼吸道感染 3.肝炎肝硬化 乙型 失代偿期并腹水 4.胆囊炎 MR平扫 双侧额顶枕颞叶实质区、基底节见多发类圆形、结节状长T1长T2信号，FLAIR为高信号，边界尚清，最大病灶约47×38mm，灶周可见水肿，右侧基底节区见环状稍短T1信号，大小约10mm。 颅内多发异常信号，结合病史，考虑感染性病变，建议增强扫描，排除其他。 MR增强 增强后，颅内病灶呈均匀环状强化，周围水肿未见明显强化信号。 颅内多发异常信号，结合平扫，脑脓肿首先考虑。 临床诊断感染，抗感染1周后症状好转 ，复查MRI，水肿明显增大 3月后复查 3周后复查，明显消退 结合临床诊断明确