无创呼吸机应用.pptVIP

控制面板 接通电源后显示 使用时间 按下压力开关后显示 监测内容 1.漏气量（LEAK)显示 监测内容 2.分钟通气量（MinVent）显示 监测内容 3.呼吸频率（RR）显示 监测内容 4.潮气量（Vte)显示 改变参数 需要改变设置就需要同时按下“用户按钮右键”和“消音键”（压力开关是否启动均可以） 1。模式更改 5种模式（按湿化键和斜波键选择） 2。AVAPS功能 1为启动；0为不启动 3。Vt设定 Vt—最低潮气量 4。IPAP最大值设定 IPAP——吸气末正压 5。IPAP最小值设定 6。EPAP值设定 EPAP——呼气末正压 7。BPM设定 BPM——后备呼吸频率 8。Ti设定 Ti——后备吸气时间 9。压力上升时间 压力上升时间——0.1～0.6s 10.压力延迟上升时间 11。压力延迟上升起始压力 报警项目 1.窒息报警 报警项目 2.管道脱落报警 报警项目 3.低分钟通气量报警 键盘锁 键盘锁——1为启动；0为不启动。 AVAPS特征 S、S/T、PC和T模式下都具备平均容量保证压力支持（AVAPS）功能。 它通过自动调节患者压力支持（PS），可以帮助患者维持等于或大于目标潮气量（VT）（Synchrony中的潮气量设定值）。 AVAPS通过改变最大值（IPAP最大值）和最小值（IPAP最小值）之间的IPAP水平来调节PS值。 AVAPS平衡VT，并逐渐改变PS值。这个过程需要几分钟。改变速度缓慢，所以患者感觉不到呼吸压力的改变。 当患者呼吸力度下降时，AVAPS自动增加PS来维持目标潮气量。IPAP级别不会上升到IPAP最大值以上水平，即使这时仍未达到目标潮气量。 相反，如果患者呼吸力度增强，AVAPS将降低PS。IPAP也不会下降至IPAP最小值以下水平，纵然此时已经超过目标潮气量。 当达到IPAP最大值时，如果仍然没有实现目标潮气量，激活低潮气量警报。 * * 无创通气的应用 概念 广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。 狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。 患者的选择 有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定 适应症 ?轻度呼吸衰竭 ?呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 ?慢性呼吸衰竭：COPD ?ARDS早期 ?心源性肺水肿 ?呼吸睡眠暂停 ?肺间质纤维化 无创通气的禁忌症 上气道阻塞 不合作 严重肥胖 胸腹部手术后创伤 近期上腹部手术后 面部创伤/术后/畸形 严重的氧血症（paco245mmHg,严重的酸中毒（pH7.20) 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病） 极度紧张 误吸可能性高 严重感染 自主呼吸微弱，昏迷 气道分泌物多/排痰障碍 心跳呼吸停止 相对禁忌症 绝对禁忌症 使用程序： 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓ 评估患者的适应症、禁忌症 ↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓ 体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩：先适应面罩 连接方式的选择 优点 缺点 鼻罩 死腔小 (? 105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选 张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适 面罩 漏气较少；血气改善较快；重症患者首选 死腔大(?250ml)；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力25 cmH2O时，易发生胃肠胀气 病人教育 上机前对病人的教育，对能否成功实施的关键. 讲明治疗的目的 连接和拆除的方法 指导病人有规律地放松呼吸 消除恐惧心理 有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从