课件：骨折愈合及骨肿瘤.ppt

肿瘤位于干骺部，肿瘤大部被限制在骨内。 肿瘤位于干骺部，图示有大块软组织扩散。 细的互络成网的骨样基质 网状骨样基质有大量钙沉积 只有最低限度的骨形成 成纤维型 伴有小玫瑰花样结构的骨样组织 富含梭形细胞的类型 肿瘤细胞具多形性，可见核分裂，肿瘤细胞产生骨样组织较多，有不同程度的钙化。 骨 肉 瘤 成软骨细胞性骨肉瘤 肿瘤细胞呈梭形，形成少量胶原纤维，其间可见不规则索条状、片状骨样组织（箭头所示）。 骨 肉 瘤 骨巨细胞瘤Ⅰ级 骨巨细胞瘤Ⅱ级 骨巨细胞瘤Ⅲ级 软骨肉瘤Ⅰ级 软骨肉瘤Ⅱ级 软骨肉瘤Ⅲ级 软 骨 肉 瘤 （4）分型： A、中央型：从骨髓发生，多见于 长管状骨。 B、周围型：从肿瘤表层出发，侵 犯周围，多见于扁骨。（5）其他 2、病理变化 （1）肉眼观： A、灰白色、半透明、分叶状 B、骨髓腔变大，骨皮质受累增厚 C、软组织受累 D、常有黏液变、出血、囊性变。 图 （2）光镜观： A、分化好者：肿瘤边缘瘤细胞异型、 双核、多核、巨核、 核仁明显，基质透明。 B、分化差者：瘤细胞异型性明显， 核分裂像多见，基质 黏液样变。 图 图 3、临床病理联系 （1）局部疼痛及肿块。 （2）易复发，复发使恶性程度增加。 （四）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 1、概述 （1）定义：血管、基质细胞和破骨细胞组成 的骨原发性 肿瘤。 （2）组织来源：未明。目前多认为来源于间 充质细胞。 （3）发病率：居原发性骨肿瘤第三位。 （4）好发年龄：青、中年。 （5）病因：外伤学说。 2、病理变化 （1）好发部位：四肢长骨干骺端。 （2）肉眼观： A、偏心性生长，形成菲薄骨壳； B、肿瘤和正常骨分界较清楚； C、肿瘤内原有骨质消失，有隔膜形成； D、切面灰红，质软而脆，常囊性变。 图 （3）光镜观： A、肿瘤实质由单核基质细胞和 多核巨细胞组成； B、间质血管丰富； C、肿瘤无成骨现象； 图 （4）组织学分级：依据基质细胞和多核巨细胞 的数量及异型性分。 Ⅰ级：基质细胞少而疏松，大小、形态一致； Ⅱ级：基质细胞多而密集，由异型，有病理性 核分裂； Ⅲ级：基质细胞异型性明显，易见病理性核分裂。 3、临床病理联系： （1）间歇性疼痛，压痛； （2）X线片：多囊性或肥皂泡沫样改变。 图 （五）骨肉瘤（osteosarcoma） 1、概述 （1）定义：肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨 组织或骨组织的恶性肿瘤。 （2）发生率：居原发性肿瘤第二位；恶性首位。 （3）好发年龄：青少年。 （4）恶性程度高。 2、病理变化 （1）好发部位：四肢长骨、膝关节上下最多。 （2）肉眼观： A、梭形肿块，向内累及骨髓腔、向外破坏骨皮质。 B、切面多为五彩色，与肿瘤性骨质、软骨的含量 及有无出血、坏死有关。 C、可有Codman三角和放射状骨针。 图 （3）光镜观： A、肉瘤细胞异型性明显，核奇形怪状； B、肉瘤细胞直接形成肿瘤性类骨组织 或骨组织； （附：肿瘤性骨质的光镜下特点） （4）组织学分型 图 （附）：肿瘤性骨质的光镜下特点： a、骨小梁形态、大小不一，排列紊乱； b、骨母细胞有异型； c、异型骨母细胞和周围的肉瘤细胞有过渡； d、钙化不均匀，无哈氏系统的板层结构。 3、临床病理联系 （1）局部症状：疼痛、肿胀； （2）血生化检查：AKP（碱性磷酸酶）增高； （3）X线检查：重要诊断价值。