课件：肾病基础学术讲座.ppt

肾穿刺检查的害处 肾穿刺检查的作用： 只能看肾脏损害到哪种程度。 只能看肾细胞沉积的哪些抗原抗体复合物。 对治疗用药无指导作用，对预后无推测作用。 肾穿刺的副作用： 加重肾脏实质性损害，增加出血，增加感染机会。 肾病的预防 1,不劳累； 2,多锻炼身体； 3,加强饮食营养； 4,多喝水,不憋尿； 5,注意感冒后的后期休息与调养。 6,不食用对肾脏有毒有害的食物。 肾病的自我诊断 早起眼脸肿； 睡前脚踝肿； 腰酸、腰痛、尿频、尿急； 医院检查： 尿常规:常见血尿,蛋白尿 肾脏B超:有无肾脏病变 肾功能检查:有无肾功能减退 常用的治疗方法与药物 以毒攻毒 有毒药物:强的松,雷公藤总甙,环磷酰胺、饶息等 副作用:破坏淋巴细胞,降低免疫力,增加感染机会.感染后形成新的抗原抗体复合物,加重病情； 以毒攻毒+解毒排毒 有毒药物+解毒药物:黄芪,金水宝等提高免疫力的药物； 有共同的降低尿蛋白作用,但药理作用机制相反.只能针对临床症状,不能治本。 常见的治疗方法 错误的治疗方法：降低免疫力,降低免疫反应，使补体活性降低，导致免疫复合物不能溶解，排除。 使用药物为有毒药物：激素类、雷公藤总甙、环磷酰胺等细胞毒性药物。 坏处：肾病逐渐加重,药物逐渐加量.免疫力降低，肝、肾受到损害，肾功能逐渐降低。 常见的错误治疗方法 中药与西药结合 =中西医结合? 降低免疫力与提高免疫力结合? 有毒药与解毒药结合? 不食用高蛋白食物，就不排蛋白尿了吗？ 这些都是错误的治疗方法与用药! 常见的治疗方法 用药目的不明确. 药物表面作用一致,药理作用相反 西药有配伍禁忌,中药有十八反,十九畏 中药和西药能随便配合使用吗? 用药过多,肾脏负担增加,肾功能的减退 激素减量的反弹。 治疗理论的关键 补体的活性如何增强,如何促进补体溶解免疫复合物? 提高免疫力,增强免疫反应,补体活性自然增强。 只有补体提高,促进补体溶解抗原抗体复合物,才能达到根治的目的。 所以肾炎,肾盂肾炎,肾病综合症患者不能使用降低免疫力,降低免疫反应的药物。 肾病的治疗 病因的治疗 免疫力低下,容易感冒----提高免疫力； 劳累----休息； 水肿----补充高蛋白、利尿； 高血压----扩张血管,降低血压； 药物损害-加快药物排泄，减少体内蓄积。 肾病的治疗 症状的治疗(治标) 紫癜—凝血机制破坏,使用生地、熟地、当归等补血、养血、活血、止血治疗； 水肿----低蛋白血症或水钠储留引起，使用水解蛋白注射液，补充蛋白；用车前草利尿消肿； 高血压----肾性高血压是肾脏自身免疫调节分泌血管紧张素引起，用天麻、当归扩张血管，降压； 蛋白尿----抗原抗体复合物堵塞，导致原尿中的蛋白不能吸收；用黄芪等输液，降低尿蛋白。 血尿---抗原抗体复合物堵塞，引起血液循环障碍，导致红细胞破裂形成，扩张血管、活血，用丹参等。 肾病的治疗 病理的治疗： 1,扩张肾脏血管:降压,增加肾细胞的血液流量,促使肾细胞能从血液中吸收营养； 2,血液流量增加能促进毒素的滤过排出； 3,提高免疫力,提高免疫反应，促进补体活性提高，使血清里的补体更好的溶解抗原抗体复合物； 4,提高免疫力,预防新的抗原抗体复合物形成； 肾病综合症的治疗 典型病例 颜某，男，12岁，湖北潜江人，高度水肿，尿常规检查：蛋白++++，血压140/90，当地油田医院诊断肾病综合症，服用强的松12片顿服，到我处就诊后，每月减强的松半片，口服车芪片4-5片，每天3次，3年后尿常规正常，继续用药3-6个月巩固，2年后随访无复发！ 李某，女，33岁，湖南株洲南方公司人，因怀孕导致高度水肿，高血压，职工医院查：尿蛋白+++,1周1片强的松减量，车芪片口服，每次4片，每天3次，10个月后尿常规正常，停药，4年随访无复发。 肾盂肾炎的治疗 典型病例 宋某，女，23岁，河南方城人，尿频尿急1年，尿常规检查：蛋白+，白细胞+，医院诊断肾盂肾炎，用氧氟沙星静滴7天后尿常规蛋白+，服用车芪片，每次4片，每天3次，1月后查尿常规正常，连用3月巩固，6个月后随访无复发！ 急慢性肾炎的治疗 典型病例 姚某，湖南常德人，患乙肝性慢性肾炎2年，长年服用拉米夫定，肌酐，强的松片，尿常规检查：尿蛋白++。到我处治疗后强的松1月内停完，采用车芪片治疗，因有乙肝，每次服药前服醋10ml,3个月后尿蛋白-,6个月后停药，治愈。 1年随访未复发！ 肾病的治疗 肾萎缩的治疗： 1,增加血液容量； 2,扩张肾脏血管:增加肾细胞的血液流量，促使肾细胞能从血液中吸收营养。 肾萎缩的治疗 典型病例 叶某， 浙江宁波人，蛋白尿2年，当地医院诊断慢性肾炎，服用中药治疗，中药处方有泽泻，茯苓，车前子等利尿药物，且用量较大，用药2年后导致患者尿量减少，B超检查：双肾萎缩。尿常规检查，蛋白