课件：临床肿瘤基因检测简介.ppt

* * 临床肿瘤基因检测简介 肿瘤早期筛查简介 DNA突变 （肿瘤驱动基因） 分子阶段 （8-10年） 细胞阶段 （3-5年） 肿瘤细胞 早期癌症（1-3年） 中晚期癌症 肿瘤 正常DNA 肿瘤早期筛查 肿瘤早期筛查 肿瘤标志物、影像学 病理：肺腺癌 案例一：协助确诊早癌 体检发现肺内有6mm孤立影，不能确定其性质，经基因检测检测发现EGFR突变。 该检测者在上海肺科医院行胸腔镜手术，取出病理为肺腺癌。 * 案例二：辅助诊断癌症， 个人不相信，不愿面对， 没有采取必要干预措施 2年半后诊断大肠癌中晚期 案例三：癌症复发监控 检测者女性，确诊宫颈癌，术后、放、化疗后，经基因检测发现 FHIT和HLA-A有突变，确诊为术后复发。 * 肿瘤早期检查与治疗方法 个体化用药指导 * 个体化用药——解决肿瘤盲目治疗的关键 分子分型 J Guillermo Paez 《科学》杂志 2004年 Thomas Lynch 《新英格兰医学杂志》 2004年 药物敏感性突变 G719X, exon 19 del, L858R, L861Q 药物继发性耐药（1年） exon 20 dup 药物继发性耐药（2年） L747S, D761Y, T854A, T790M、MET amplification My cancer genome上的TKI类药物相关药敏/耐药信息 EGFR TKI治疗的选择 对象 有效率 不加选择的中国患者 30％ 根据临床特征选择优势人群 50％ 根据EGFR敏感基因选择 +耐药基因（T790M，KRAS、EML4-ALK etc）排除 80% 90-95% 报告示例 一、靶向用药+化疗药物指导 二、靶向用药+化疗药物+通路用药指导 肿瘤个体化用药指导产品（筛药指导） 检测报告示例 肿瘤疗效监测产品 1、疗效监测 2、耐药监测 3、干预效果监测 4、复发监测 高发实体瘤： 男性：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌； 女性：胃癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、食管癌。 1、手术仍然是很多实体瘤治疗的第一选择； 2、术后复发率居高不下，据估计在90%以上； 3、目前术后主要采取随访的办法跟踪病情，现有监测手段（CT和血清抗原等），分辨率低，灵敏度低。 癌症术后复发监测 Mutation frequency vs CT 监测肝转移： A：手术前检测到KRAS mutation (Gly13Asp) B：术后一周该Mutation检测不到了 C：12个月后又检测到，CT发现了肝转移。 Mutation vs CEA 和CEA相比，ctDNA更能反映生存期： 监测不到ctDNA的病人一直存活； 监测不到CEA的依然会死。 肿瘤分子诊断产品 个体化用药指导 预测用药效果，为患者选择最合适的药物 肿瘤疗效评估 评估肿瘤治疗效果 预测癌症术后复发风险及辅助化疗必要性 肿瘤复发监控 预测肿瘤复发或转移的风险 肿瘤早期筛查 及早预知肿瘤发生风险，辅助诊断早期癌症。 肿瘤易感性评估 筛查遗传性癌症高危人群 山东人群癌症临床信息数据库内容 基于基因检测的 细胞治疗情况 治疗效果评估 肿瘤复发情况 细胞治疗信息 基因与肿瘤信息 临床数据库 1、跨癌种大样本量肿瘤临床数据积累，便于进行回顾性研究，发现新 的药物靶点以及细胞治疗靶点。 2、将患者的分子指纹与治疗方案、疗效记录下来，为医生提供参考 3、基于临床数据库构建交互式查询平台，提供患者与医生交流的平台 4、基于基因检测的细胞治疗数据 * *