课件：泌尿系疾病的超声诊断.ppt

膀胱结石（vesical calculus） 膀胱结石声像图 示膀胱后壁弧形强回声结石伴后方声影 膀胱憩室（vesical diverticlum） 声像图特点 下尿路梗阻者，在膀胱后壁及两侧出现囊样无回声区， 无回声区与膀胱之间有憩室口相通。 憩室口的大小不一，通常在0.5 ~ 2.0cm之间 憩室内有时可探测到结石和/或肿瘤回声 膀胱憩室（vesical diverticlum） 膀胱憩室声像图 ? 膀胱肿瘤（bladder tumor） 膀胱肿瘤有上皮细胞性和非上皮细胞性两类。上皮细胞性肿瘤占98%，非上皮性肿瘤仅占2%。 上皮细胞性膀胱肿瘤的绝大部分为移行上皮乳头状癌，腺癌和鳞状上皮癌仅占很小一部分，良性移行上皮乳头状瘤偶有发生。 非上皮细胞性膀胱肿瘤又分二类。一类为良性，如平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤；另一类为恶性，如横纹肌肉瘤、葡萄簇肉瘤等。 膀胱肿瘤（bladder tumor） 上皮细胞性膀胱肿瘤声像图特点 肿瘤一部分向膀胱腔凸出，呈乳头状或菜花状中等回声乃至高回声， 另一方面肿瘤的基底部，向膀胱壁生长，呈低回声，使膀胱壁回声中断或消失，甚至与膀胱周围组织之间没有分界。 CDFI 肿瘤的基底部有彩色动脉血流进入肿瘤。 膀胱肿瘤（bladder tumor） 根据声像图中肿瘤向膀胱壁侵犯的深度和肿瘤基底部宽阔的程度，可估计肿瘤的性质和作出分期。 有蒂肿瘤浸润不深，分期低，多半为T1期，恶性程度不高 基底宽广，膀胱壁回声中断或消失者分期高，T3期或以上，恶性程度高 肿瘤表面有毛刺状高回声者，是移行上皮乳头状肿瘤的表现 瘤体向膀胱腔凸起不多，而基底宽阔，浸润深者，腺癌和鳞状上皮癌的可能性大 膀胱肿瘤（bladder tumor） 膀胱乳头状癌声像图? T1期 膀胱肿瘤（bladder tumor） 膀胱乳头状癌彩色血流图? T3期? 肿瘤不太大，但浸润膀胱壁深 膀胱肿瘤（bladder tumor） 膀胱乳头状癌彩色血流图? T1期 膀胱肿瘤（bladder tumor） 非上皮细胞性膀胱肿瘤声像图 良性肿瘤位于膀胱壁内，不向膀胱壁凸出，或仅有隆起，表面粘膜回声光滑。 肉瘤也向膀胱腔凸起，但向膀胱壁侵犯明显。 CDFI 非上皮细胞性肿瘤彩色血流丰富 。 膀胱肿瘤（bladder tumor） 膀胱平滑肌瘤彩色血流图 转移性膀胱肿瘤 声像图特点 转移性膀胱肿瘤常由邻近的结肠癌或小肠肉瘤浸润而致。膀胱肿瘤与肠道原发肿瘤回声不能分开，从而得到诊断。对肠道转移肿瘤可通过肿块内检出气体回声得到确认。 膀胱肿瘤（bladder tumor） 转移性膀胱肿瘤彩色血流图 示乙状结肠癌浸润膀胱顶部，左图高回声为肠道内气体 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma） 血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），以多发性为多见。 声像图特点 呈圆形或类圆形高回声或强回声 肿瘤无包膜，无声影 CDFI 小肿瘤无血流信号；大肿瘤，有少量血流信号。 大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma） 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma） 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案 肾细胞癌（renal cell carcincma） 肾细胞癌简称肾癌 声像图特点 肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸出， 呈圆形或类圆形。 肿瘤有包膜回声， 内部回声多变。2cm以下肿瘤多为低回声；2 ~ 4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声。出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致， 见于5cm以上的大肿瘤。肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助。 肾细胞癌（renal cell carcincma） CDFI 肾癌的彩色血流图有四种表现： ① 抱球型?? 最多见，肿瘤周边有动脉血流环绕，并有部分动脉进入瘤内，多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤； ② 星点型?? 肿瘤内仅有星点状彩色血流，多见于2 ~ 3cm肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤。在因体胖等原因，致彩色显示差的个体,3~4cm肿瘤，也会出现星点型血流； ③ 少血管型?? 瘤内很少彩色血流，多见于1 ~ 2cm小肿瘤和5cm以上大肿瘤； ④ 血管丰富型?? 少见，瘤内彩色血流丰富，呈火球状，见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤。 肾细胞癌（renal cell carcincma） 肾细胞癌声像图 位于上极，低回声型 肾细胞癌（renal cell carcincma） 肾细胞癌声像