课件：中国早期大肠癌内镜诊治共识意见解读讲解稿.ppt

早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访 腺瘤在行内镜切除后按以下时段行全结肠镜随访：术后3个月及术后一年各行全结肠镜检查一次，如仍有腺瘤则建议每年一次随访。 早期大肠癌内镜治疗后：术后3、6、12个月定期全结肠镜随访，无残留或复发者以后每年一次连续随访。有残留或复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每3个月随访一次，病变完全清除后每年一次连续随访。 伴有异型增生的炎症性肠病每6个月随访一次，行全结肠镜检查并多位点活检。 腺瘤性息肉病行保肛手术者，每6个月随访一次重点检查直肠残端，发现腺瘤时及时行内镜下治疗。 高度重视早期大肠癌和癌前病变采用pit 分型，注意肿瘤性的pit: 长期反复的ＵＣ，检查重点是筛查癌前病变和注意并发大肠癌 我国炎性肠病诊治规范共识意见对溃结癌变的监测提出 病程8-10年以上广泛性结肠炎全结肠炎 病程30-40年以上左半结肠炎、直乙状肠炎 要求大肠镜随访监测至少2年一次 有异型增生者更应密切随访 重度异型增生，手术治疗 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007-5 注意 上述共识意见与日本执行的规范仍有较大差距,主要是根据我国现状; 以后将根据我国诊治进展,定期调整,由共识向诊治指南转化. 中华医学会消化内镜学分会肠道学组, 中华消化内镜杂志,2008,25,617-620 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中国早期大肠癌内镜诊治共识意见解读 中华医学会消化内镜学会大肠学组 2005年8月：开始起草我国的早期大肠癌及癌前病变内镜诊治指南，起草过程中发现可供参考的高质量循证医学证据有限，远不足以形成一个有充足证据支持的规范性文件或指南; 所形成草案在2006年6月20日提交共识小组讨论。 因共识意见草稿争议较大又进行了二年时间的反复磋商和修改，分别于2007年6月24日、 2008年6月20日提交共识意见小组讨论； 2008年8月30日 提交肠道学组讨论,但仍有部分争论，最后投票形式解决争议部分 起草过程 共识小组组成 主任委员：李兆申 顾问：张齐联 于中麟 徐富星 周殿元 王崇文 组 长：姜 泊 副组长：项 平 张澍田 郭强 王帮茂 秘 书：刘思德 共识小组专家: 共41人参加表决 共识意见目的和原则 尽可能适合国情 力求简明实用，便于向各级医院推广； 重视本领域相关新技术应用 不涵盖科研标准； 本共识意见适用范围 本共识意见适用于结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变，同时亦适用于以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变，如炎性息肉、幼年性息肉及Peutz-Jeghers综合症的大肠错构瘤性息肉； 本共识意见不适用于大肠的黏膜下肿物及其它非上皮源性肿瘤（如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤）。 共识部分 中华医学会消化内镜学分会肠道学组, 中华消化内镜杂志,2008,25,617-620 相关术语定义 早期大肠癌：早期大肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌。其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。 大肠癌的癌前病变：指已经证实的与大肠癌发生密切相关的病理变化：包括腺瘤、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病及非家族性性腺瘤性息肉病）及炎症性肠病相关的异型增生。有研究认为畸变隐窝灶(aberrant crypt foci,ACF)，尤其伴异型增生者，应视为癌前病变。 ACF可能为大肠肿瘤标记己引起关注 有助于发现和诊断早期大肠癌的内镜技术 结肠镜单人操作插入法 内镜下黏膜染色技术 放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的腺管开口分型 超声内镜技术 中华医学会消化内镜学分会肠道学组, 中华消化内镜杂志,2008,25,617-620 结肠镜单人操作插入法 尚无充足的证据支持单人操作法可提高早期大肠癌的检出率，但单人操作法在以下方面具有优势： 单人操作法是放大结肠镜检查的重要条件。 有利于保持最适距离及镜身稳定及对微小病变的定位观察; 有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术，如隐蔽位置的定位活检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察。 尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的并发症低于双人操作法。 内镜下黏膜染色技术 内镜下黏膜染色技术业已证明能明显提高微小病变的发现率，并能更清晰显示所见病变的边界与表面结构，有利于内镜下初步判断病变性质。 非着色性染色剂靛胭脂（Indigo Carmine）是目前最常用的黏膜染色剂， 0.2%-0.4%的靛胭脂水溶液具有最佳的染色效果。 通过染色内镜发现的大肠平坦性病变，识别限局性粘膜发红改变对于病变识别更为重要 乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤 粘膜染色技术 常用染色剂的选择 靛胭