心外科-食管癌.pptVIP

题 目：食 管 癌 江苏大学 张苗 2011年1月7日 定义：食管癌是一种常见的消化道癌肿，其发病率和死亡率各国测速仪很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，苏北地区是又是我国高发地区之一 ，男多于女，发病年龄多在40岁以上。 病因： 至今尚未明确，可能与以下因素有关： 化学物质 如长期进食亚硝胺含量较高的食物。 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。 缺乏某些微量元素 如钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素 如维生素A、B2、C。 嗜好烟、酒，过烫或过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。 遗传易感因素等。 病理和分型： 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少：大多数为鳞癌。喷门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 分型 a）髓质型b) 伞型c）溃疡型 d)缩窄型（硬化型） 2.转移途径 a)直接扩散b）淋巴转移 c)血行转移 临床表现： 1.早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感和异物感。哽咽、停滞感常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2.中晚期 进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，之后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经者，可发生声音嘶哑；侵入主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；食管梗阻时可致食物反流如呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背疼为晚期症状；最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水。 辅助检查： 1.影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 1）食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。 2）充盈缺损。 3）局限性管壁僵硬，蠕动中断。 4）龛影 5）食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。 （2）CT 超声内镜检查等可以判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结活腹内脏器转移等。 2.脱落细胞学检查 3.纤维食管镜检查 处理原则： 以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 1.手术治疗 食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等。 食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上；而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部。代食管的器官大多为胃，有时为结肠或空肠。 2.放射疗法 3.化学药物治疗 健康教育： 1.饮食 （1）少量多食，有稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后反应。 （2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用，避免花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。 （3）病人餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。 2.活动与休息 保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，活动时应注意掌握活动量，术后早期不应蹲下大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。 3.加强自我观察 若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。 4.定期复查，坚持后续治疗。 刘才生 女 汉 71岁 已婚 江苏淮安人 住址:江苏省涟水河网谈城西韩组 2010年12月26日入院 主诉：吞咽不畅三月余。现病史：患者三月余前无明显诱因出现吞咽不畅，以进干硬食物时为甚，需以水带下，伴胸骨后不适，初始未予重视，渐重。在当地医院查胃镜示：食管距门齿25cm粘膜不规则隆起，活检病理示鳞癌。入院时可进软食，体温：36.8 ℃ 脉搏 80次/分 呼吸18次/分 血压130/80 mmHg 12月28日八时全痳下行食管癌根治弓上胸胃术 护理诊断： 营养失调:低于机体需要量 与肿瘤侵犯食管周围所致吞咽疼痛和癌症所致机体代谢增高有关 焦虑恐惧:与对手术方法、过程及术后效果不了解有关潜在并发症 肺不张 肺炎 吻合口瘘 有误吸的危险 疼痛 有感染的危险 2010年12月27日 08:00 营养失调:低于机体需要量 与肿瘤侵犯食管周围所致吞咽疼痛和癌症所致机体代谢增高有关 护理目标：1.病人的体重能维持正常。 护理措施：1.术前：进食高能量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质。 2.术后 （1）禁食 胃肠减压 静脉补充营养 。 （2）肠内营养 高营养流质如鸡汤、鱼汤等，温度适宜每次少于300ml 3~4小时一次 少食多餐。 （3）饭后2小时半卧 讲床头抬高，防止食物反流。 （4）