课件：恶性淋巴瘤诊疗规范.ppt

非胃MALT淋巴瘤的治疗原则 ⅠE/Ⅱ期→局部放疗、某些部位手术治疗首选（肺、乳腺（±放疗）、皮肤、甲状腺、结肠/小肠） Ⅳ期：结外→局部放疗或按晚期滤泡性淋巴瘤治疗准则处理 ⅠE－Ⅳ期MALT淋巴瘤和大细胞淋巴瘤共存→按弥漫大B细胞淋巴瘤处理 外周T细胞淋巴瘤的诊断 基本检查： 病变活检 体检（包括韦氏环和肝脾大小） 行为状态（PS） B症状 国际预后指数（IPI） 血常规 肝肾功能 LDH、HIV、β2-M 胸片 胸部、腹部、盆腔CT 骨髓穿刺或活检 LVEF检测（ECT或心超） 可选： 18F-FDG或PET/CT 颈部CT 头颅CT或MRI 腰椎穿刺（诊断或治疗性） 外周T细胞淋巴瘤的治疗原则 I期局部放疗 CR可加2疗程化疗或观察至疾病进展再治疗 无效可考虑化疗 II、III、IV期以化疗为主 局部病变巨大考虑局部放疗 首选CHOP方案 二线方案再失败换用其他解救方案或外周血干细胞移植，或参加临床试验。 某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：MTX 10-12mg 4-6疗程 原发CNS淋巴瘤要考虑加用大剂量MTX 外周T细胞淋巴瘤的化疗方案 一线：CHOP，CEOP CTX 750 mg/m2 i.v. d1 ADM 40~50 mg/m2 i.v. d1 (可换用EPI 60~70mg/m2 或THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d1~5 三周重复 二线方案：MINE IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d1~3 三周重复 原发乳腺淋巴瘤的诊断 基本检查： 病理组织学诊断：建议乳房肿块完整切除活检 体检：乳房肿块、淋巴结、肝脾大小 行为状态（PS） B症状 血常规、肝肾功能、LDH 胸部CT，腹部B超 心电图 LVEF检测（ECT或心超） 双侧或单侧的骨髓活检+/-穿刺 可选： 颈部CT 腹部CT 盆腔CT 腰穿 HIV检测 18F-FDG或PET/CT 原发乳腺淋巴瘤的治疗原则 I、II期 首选CHOP方案治疗，可依据免疫酶标结果选择性加用利妥昔单抗（美罗华） 如有LDH升高、年龄60岁或PS评分2,化疗6-8疗程；如无前述因素则化疗4-6疗程 每2疗程重新复查评价疗效 CR/CRu 完成预定疗程化疗后定期随访；放疗 PR 自体干细胞移植或加累及野放疗 仍有残留则重新穿刺 阳性者/初次化疗NR/PD者 无交叉耐药方案治疗（视具体情况选择美罗华 进入临床试验或采用个体化疗法 III、IV期 化疗首选CHOP方案，IPI为0-1者6-8疗程（选择性加用美罗华）；IPI≧2者6-8疗程（选择性加用美罗华）或参加临床试验。 每2疗程复查评价疗效： CR/CRu 继续完成预定化疗 PR 继续完成预定化疗或参加临床试验 NR/PD 调整治疗方案 完成所有预定化疗后全面复查评价疗效 CR 随访 PR/NR/PD 有大剂量化疗适应症可行无交叉耐药方案治疗（视具体情况选择美罗华） 不具备适应症者则可进入临床试验或采用个体化疗法 原发乳腺淋巴瘤的治疗原则 调整治疗方案后CR或PR者 如适合大剂量化疗则行干细胞移植加大剂量化疗 不适合者进入临床试验 调整方案后仍无效者可参加临床试验或采用最佳支持治疗 恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 适应证 1.? 非霍奇金淋巴瘤:不良预后的中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤在诱导化疗达到完全缓解后应尽早进行自体造血干细胞移植;对二线方案解救治疗敏感者可选用自体干细胞移植作为后继强化手段。 2．霍奇金淋巴瘤:首程诱导化疗未达到完全缓解以及完全缓解持续时间不足1年者应选择自体干细胞移植。 恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 常规准备 1.? 筛选 2.? 清除潜在感染灶:口腔科会诊 耳鼻喉科会诊 肛肠科会诊 妇科会诊 胸片 排除肺内感染, 结核等 B超 排除腹部病灶,如胆囊炎、慢性阑尾炎等 3. 了解重要脏器功能 心电图,心功能 肺功能 肝、肾功能 4.签字手术同意书，交足押金 恶性淋