课件：骨关节恶性肿瘤MR诊断.ppt

镜下骨纤维肉瘤的主要成分为梭形细胞，较正常的纤维细胞大，胞质少，胞膜不清。部分肿瘤内可见玻璃样或粘液样退行性变、坏死、钙化； 三 临床表现 一般以肿瘤部位的疼痛及肿胀为主要症状，无特征性。 预后较骨肉瘤好，但不如软骨肉瘤 MRI表现 MRI检查T1WI上肿瘤信号强度中等或偏低 T2WI上随分化程度高低而不同,高分化者信号均匀而较低,病理为类似于纤维瘤的梭形纤维细胞和丰富的胶原纤维基质;低分化者信号杂乱,高信号对应于粘液样变及坏死 MRI可清晰显示肿瘤在髓内的侵润。 骨纤维肉瘤一般为单发,但已有数例多发或弥漫型的报道 Virchows Arch (2012) 461:561–570 Sarcoma. 2010; 2010: 431627. 尤文氏肉瘤Ewings sarcoma 一、概述 起自原始神经外胚层类的肿瘤, 分化较原始 主要起源于骨髓间充质性结缔组织, 是由 含糖原的特殊小圆形细胞所组成 本病发病年龄多在5-15岁，5岁以前，30岁以后极少发生，男女无差异 20岁以前好发长骨骨干及干骺端（股骨、胫骨、肱骨以及腓骨） 20岁以上好发于扁骨（髂骨、肋骨和肩胛骨） 二、病理 瘤组织富含小圆细胞和血管，常被纤维组织分隔成不规则结节状 Pol J Radiol. 2010 Jan-Mar; 75(1): 18–28. 三、临床表现 疼痛 局部肿胀 全身状况:发热、白细胞增多，（类似骨感染） 早期可发生骨骼、肺及其他脏器转移。 肿瘤对放疗敏感 影像表现 分为中央型和周围型 髓腔骨质破坏溶：骨性骨质破坏、骨皮质缺损 骨膜反应—葱皮样改变、骨膜三角、放射状骨针 软组织肿块等 MRI显示皮质中断、肿瘤呈不均匀长T1长T2信号，新生骨（等T1，中短T2信号），病灶内可见细薄低信号分隔 A boy, 13 years old; a lesion in the proximal part of the diaphysis and in the metaphysis of the left tibia, with extensive bone destruction and soft tissue mass Pol J Radiol. 2010 Jan-Mar; 75(1): 18–28. 鉴别诊断 骨肉瘤 急性骨髓炎 骨髓瘤Myeloma 一、概述 是起源于髓腔网织细胞的恶性肿瘤，高分化瘤细胞类似浆细胞 好发于富含红骨髓的部位（扁骨和不规则骨），也可发生于长骨，多发或单发 多发生于40岁以上，男性多见 分为浆细胞型或网织细胞型 二、病理 镜下见瘤细胞似浆细胞或网状细胞 肉眼见髓腔被胶冻状紫红色或者暗棕色瘤结节填充。 骨松质破坏后可形成囊腔。 骨皮质变薄，瘤组织伸展到周围软组织。 骨髓瘤 三、临床表现 骨骼系统：全身骨痛、肿块、病理骨折 泌尿系统：急慢性肾衰 反复感染、贫血、紫癜 实验室检查： 顽固性贫血 血沉加快 高蛋白血症 高血钙 bence-jones 蛋白尿（50%-60%） 骨髓瘤 四、MRI表现 广泛性骨质疏松、多发性骨质破坏 T1WI呈低信号（正常骨髓高信号）,多位于中轴骨及四肢骨近端 T2WI呈很亮的高信号（正常骨髓中等信号） 特征性改变“椒盐状”（T1WI） 多发散在性点状低信号病灶分布于高信号背景内----“椒盐状”改变 T1WI 压脂T2WI 胸骨骨髓瘤，单发 鉴别诊断 骨转移瘤 骨质疏松 THANKS 受累骨髓脂肪和松质骨被伴有不同形式钙化的恶性透明软骨代替 * * 部分肿瘤可继发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖或者慢性感染 * 大细胞型尤文肉瘤、骨外尤文肉瘤、神经外胚层肿瘤和原始神经外胚层肿瘤 (即 PNET） * 骨关节恶性肿瘤MRI诊断 骨原发性恶性肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤（ 20%～27%） 骨纤维肉瘤 （5.70%） 尤文氏肉瘤（10岁以下） 多发性骨髓瘤 骨肉瘤Osteosarcoma 一、概述 骨肉瘤是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织 的最常见的恶性骨肿瘤。 分类：中央型（髓内型）、周围型（表面型） 本病发病年龄多在11~20岁，5岁以下、40岁以上较少发生。好发部位为股骨（47%）、胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆 二、病因及病理 骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变， 肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞经软骨阶段直接形成的骨样组织和骨组成； 瘤内常伴不同程度的出血、坏死和囊变。 二、病理 肿瘤由圆形或梭形细胞以及由这些细胞直接形成的骨样组织和骨组成 切面灰红、质软、鱼肉状 或灰蓝色软骨样、灰白色坚实肿块 瘤内常伴有不同程度的囊变、出血及坏死 三、临床表现 疼痛 局部肿胀（逐渐增大的偏心性肿块） 运动障碍（跛行） 全身状况