课件：肛门脊柱四肢检查.ppt

肩关节 运动 正常：肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转 冻结肩：关节各方向活动均受限 压痛 压痛点相应部位病变 四 肢 检 查 形态异常 1.腕关节变形： 2.指关节变形: ①腱鞘囊肿 ①杵状指（趾） ②腕垂症：桡神经损伤 ②匙状甲（反甲） ③猿掌：正中神经损伤 ③梭状畸形 ④爪形手：尺神经损伤，进行性肌萎缩 基本知识 基本技能 爪形手 见于： 尺神经损伤 进行性肌萎缩 脊髓空洞症 麻风等。 基本知识 基本技能 杵状指（趾） 见于： 发绀型先天性心脏病 感染性心内膜炎 肺癌、支扩、 肺脓肿。 基本知识 基本技能 匙状甲（反甲） 见于： 缺铁性贫血、风湿热等。 基本知识 基本技能 梭状畸形 见于：类风湿性关节炎 基本知识 基本技能 肢端肥大症 垂体瘤/ 垂体前叶细胞增生 痛 风 关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 基本知识 基本技能 (三) 膝关节变形 1.膝关节炎: 局部红、肿、热、痛、运动障碍。 见于：风湿性关节炎活动期。 2.膝关节积液——浮髌试验（+）。 见于：结核性关节炎，关节积脓等。 基本知识 基本技能 浮髌试验 3. 膝内外翻畸形 外翻——X形腿 内翻——O形腿 见于：佝偻病、大骨关节病。 基本知识 基本技能 4.足内翻 外翻畸形 见于：先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症 5.骨折与关节脱位 ①骨折：肢体缩短/变形、红肿 压痛、骨擦感/骨擦音。 ②脱位：关节活动受限。 基本知识 基本技能 6.下肢静脉曲张 多发生于小腿，因大/小隐静脉回流受阻所致。 见于： 栓塞性静脉炎 长期站立性工作者 基本知识 基本技能 7.橡皮肿 单侧： 为局部静脉或淋巴回流障碍所致。 见于血栓性静脉炎、静脉外伤受压等。 双侧:并皮肤增厚变粗： 见于丝虫病。 基本知识 基本技能 思考题 1.杵状指（趾）、梭状指、匙状甲（反甲）见于哪些疾病？ 2.足内翻、外翻见于哪些疾病？ 小 结 * * 3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。 尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛； 尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致； 尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。 二）阴囊及内容物 检查取立位或卧位，两腿分开。 1、睾丸 睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。 睾丸急性肿痛，且压痛明显者→外伤或流行性腮腺炎病毒等所致睾丸急性炎症； 睾丸慢性肿痛→睾丸结核或睾丸的慢性炎症； 一侧睾丸明显肿大，发展迅速→睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。 睾丸萎缩　可由腮腺炎性睾丸炎、外伤或精索静脉曲张所致； 睾丸过小　常为先天性或内分泌异常引起 隐睾（睾丸下降不全） 定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间 2、附睾 附睾增粗、增厚，可触及结节，结节质地较软，轻压痛→慢性附睾炎症； 附睾肿胀、疼痛明显，阴囊局部皮肤发红、水肿，可伴全身症状→急性附睾炎； 若附睾肿胀而无明显压痛，并触及质地较硬结节，伴同侧输精管增粗且呈串珠状改变→附睾结核→寒性脓肿→窦道 3、精索 精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。 串珠样改变→输精管结核； 精索有蚯蚓团样感→精索静脉曲张。 阴囊可有其他异常如下： （1）阴囊水肿：原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。 （2）阴囊象皮肿： 阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 （3）阴囊疝：阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。 （4）鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。 （5）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量