课件：呼吸疾病急症讲义.ppt

其主要特点为:①有药物或化学物质中毒史;②呼吸缓慢、变洗浅伴有呼吸节律异..常的改变如Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难,常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯类中毒、氰化物中毒。其发生机制分别为:一氧化碳中毒时,吸人的CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难;亚硝酸盐和苯类中毒时, 使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧;氰化物中毒时,氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性,影响细胞呼吸作用,导致组织缺氧引起呼吸困难,严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。 4.神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激,使呼吸变为慢而深,并常伴有呼吸节律的改变,如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床上常见于重症颅脑疾患,如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑水肿、脑外伤及脑肿瘤等。 精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅,伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。临床上常见于癔症患者,病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致,严重时也可出现意识障碍。 5.血源性呼吸困难多由红细胞携氧量减少,血氧含量降低所致。表现为呼吸浅,心率快。临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。除此以外,大出血或休克时,因缺氧和血压下降,刺激呼吸中枢,也可使呼吸加快。 【伴随症状】 1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘;突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。 2.呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。 3.呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。 4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿等;伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒:伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。 5.呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。 【治疗】 除针对呼吸困难的不同病因进行治疗外、控制感染、纠正酸碱及电解质失衡。可供鉴别诊断时参考。 1 . 保持呼吸道通畅、给氧、解除支气管痉挛 清除积痰、痰粘稠者可用祛痰剂、超声雾化吸入或适当补充液体，使痰稀释，便于咳出。咳痰无力者，可采用翻身、拍背、体位引流等措施协助排痰。糖皮质激素兼有解痉、消炎、抗过敏作用，可短期应用氢化考的松或地塞米松静脉滴注。但必须在有效抗生素控制感染下使用。及时、迅速供氧可避免组织产生难以复原的损害。吸氧常用鼻导管低流量(1—2L份)持续供给，如用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，吸氧浓度可稍高 2 . 气管插管、气管切开和辅助呼吸 病人如因呼吸困难及缺氧出现神经症状，或陷入昏迷、半昏迷时，应子气管插管．以保证气道通畅，并便于吸痰和给氧。插管安放超过3天或病人清醒不能耐受插管，但病情仍需要时，可作气管切开。 3 . 呼吸兴奋剂应用 可刺激呼吸中枢或主动脉体、颈动脉体化学感受器，在气道通畅时可提高通气量，以纠正缺氧及促近二氧化碳排出。如尼可刹皮下、肌肉或静脉注射，成人o.25—0.5g/次，极量1.25g／次。山梗菜碱静脉注射，成人3mg/次，极量6mg／次，小儿0.3—3mg/次，皮下或肌肉注射。 4 . 控制感染 严重呼吸道感染常诱发呼吸困难，故控制感染十分重要。应选择抗菌治疗极为重要。抗菌素应足量、联合应用。 5 . 纠正电解质及酸碱失衡 如治疗过程并发低钾、低钠、低氯血症，产生代谢性碱中毒，及时补充钾、钠、氯离子。在呼吸性酸中毒时必须考虑增加通气量这一根本措施。并发代谢性酸中毒者，使用碱剂需慎重。 6 . 伴随症状的治疗 (1)发作性呼吸困难伴窒息者，可见于支气管哮喘、心源性哮喘等。 突发性呼吸困难可见于声门水肿、气管内异物、大片肺栓塞、自发性气胸等。应明确诊断，积极治疗原发病。(2)呼吸困难伴一侧胸痛，可见于大叶肺炎、胸膜炎、气胸、急性心包炎、急性心肌梗死、纵隔肿瘤等。在治疗原发病的同时配合消炎、镇痛。 7. 呼吸困难伴发热、多见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺梗塞及中枢神经系统疾病等。宜采用抗生素、糖皮质激素及具他相应治疗。 谢 谢 各 位 同 仁！  董晨明 Tel后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、