课件：晚期大肠癌转化治疗.ppt

晚期大肠癌转化治疗 目 录 大肠癌发病的流行病学 我国处于全球大肠癌中高发病率区域 2009年 大肠癌位居我国恶性肿瘤发病率的第6位 2009年 PART 1 晚期大肠癌化疗策略选择 可切/潜在可切大肠癌化疗策略的探讨 不可切除大肠癌化疗策略的选择 不耐受化疗大肠癌治疗策略的优化 化疗策略需考虑的热点问题 对OS的作用 疗效评估与手术时机 方案有效性 围手术期安全性 “转化性化疗” 理念临床推广 可切除 如何实现目标: 合理的策略 可切除的肝转移 潜在可切除肝转移 手术切除(R0) 转化性化疗 (高效化疗) 争取R0切除 可切除 转化治疗目的(不可切→可切) 转化率: 12.5% 30% 总切除: 453例 335 化疗: 1104例(74%)进行转化性治疗 Adam R, et al. Ann Surg 2004;240:644–658 Adam R, et al.Ann Oncol 2003;14: ii13-ii16 肝M初始/化疗后切除OS相似 可切除 R0切除提高大肠癌肝转移OS 肝转移切除后10年OS提高26% 16448 patients, 235 centers, 63 countries Data on file at 可切除 靶向+化疗提高ORR与R0切除率 Masi, et al. Lancet Oncol 2010 ；Gruenberger, et al. JCO 2008，Wong, et al. Ann Oncol. 2011 ；Doi, et al. Jpn J Clin Oncol 2010；Bruera, et al. BMC Cancer 2010Van Cussem E, et al, ASCO-GI 2011; Abstract No.472; Folprecht G, et al, Lancet Oncol 2010; 11:38-47，Bechstein WO, et al, ASCO 2009 Abstract No.4091; Garufi C, et al. Br J Cancer 2010;103; 1542-1547 CRYSTAL (FOLFIRI) OPUS (FOLFOX) GONO (FOLFOX) GONO (FOLFOXFIRI) CRYSTAL (FOLFIRI+Cet.) OPUS (FOLFOX+Cet.) Gruenberger (XELOX+Bev.) BOXER (XELOX+Bev.) 单药ORR较联合用药低，应用较少 三药联合转化率较高，但毒副反应明显增加 可切除 策略选择需考虑对手术的影响 是否影响患者基本情况，导致不能手术 血常规、血生化、凝血功能… 是否加重合并症及脏器功能障碍，降低其ASA分级，导致术后并发症增加 心肺功能/肝肾功能… 高强等 Chin J Bases Cli General Surg, Bol. 18, No.2, Feb. 2011 159-163 可切除 转化治疗疗效评估与手术时机 化疗后肝损伤 增加术后并发症可能 肿瘤对化疗过度敏感，病灶消失。 化疗疗程过多 不足以使肿瘤缩小 不能提高切除率 化疗疗程不足 可切除 2013 NCCN转化治疗推荐 可切除 CapeOX/FOLFOX/FOFIRI±靶向 PART 1 晚期大肠癌化疗策略选择 可切/潜在可切大肠癌化疗策略的探讨 不可切除大肠癌化疗策略的选择 不耐受化疗大肠癌治疗策略的优化 美国FDA: 新药评价必须包括QOL评估1 英国医学研究所： QOL是临床试验治疗效果的评价方法2 ASCO指南: QOL作为抗肿瘤治疗的评价标准之一3 ESMO指南： 延长OS,改善症状,阻止PD或提高QOL4 Qol Subcommittee Oncologic Drugs Advisory Committee.February 10, 2000. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer.?1989;?60(3): 437–440. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010 ;21 Suppl 5:v93-7. 不可手术晚期肠癌的治疗目标 不可切除 不可手术晚期肠癌的治疗目标 OS与QOL双重获益 延长OS 改善症状 延缓PD 提高QOL 治疗模式的选择 化疗方案的选择 不可切除 什么是最佳治疗模式？ 持续化疗(Continuous treatment) 标准化疗持续至PD/毒性不耐受 间歇治疗(Intermittent treatment) 在标准高强度化疗中间停止治疗