课件：紧张恐惧性晕厥.ppt

（2）晕针相关因素分析 1、精神心理因素 抽血晕针是紧张、恐惧心理或疼痛刺激作用于丘脑下部，反射性地引起迷走神经及交感神经功能紊乱所致。据调查，心理因素在晕针诱因中影响最大。体现在首次抽血者心理适应性较差，抽血晕针的发生率较高；但有多次抽血经历者仍会发生抽血晕针的。 （2）晕针相关因素分析 2、年龄因素 据报道，31~50岁的中青年易发生抽血晕针综合征。此年龄段心理反应性较为敏感，对疼痛反应高，抽血时他们注意力高度集中，对疼痛感受更为敏锐，痛觉加剧，当机体和精神痛苦超过所能承受时，易出现血管迷走反应(虚弱、头晕、出汗)、过度换气综合征(呼吸困难、窒息感、心悸等)，从而发生晕针综合征。 （2）晕针相关因素分析 3、其他因素 空腹状态下晕针综合征发生率较高，可能是体检者抽血时心情特别紧张，使消化系统胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕动加剧，此时若处于空腹状态，易出现虚脱。环境因素在一定程度上也能影响抽血晕针综合征的发生。抽血空间狭小，空气不流通、室内色调不协调、环境嘈杂等可能更 易促发抽血晕针综合征的发生。 （3） 发生晕厥的类型？ 门诊治疗工作中病人发生晕厥的主要类型有: 紧张恐惧性晕厥， 低血糖晕厥，药物过敏性晕厥，排尿引起的晕厥，环境因素引起的晕厥，体位因素引起的晕厥，体质虚弱性晕厥等，其中以紧张恐惧性晕厥最为常见。 ? 过度紧张及恐惧引起的晕针 患者会出现头昏，眼前发黑，面色苍白，心跳加快，脉搏细弱，头部冷汗，血压下降，重者突然晕倒及意识障碍，其根本原因是某些患者在注射时，由于对疼痛有恐惧而造成晕厥的一种血流动力学变化，最重要的是大脑一时性的供血不足，导致脑低氧而产生晕厥。 低血糖反应引起的晕厥 患者出现头昏、眼前发黑、心跳加快、脉搏细弱、头部冷汗、手颤等症状，询问患者多数因未进食过度饥饿所致，可给予口服葡萄糖液或糖水，多数患者在数分钟内即可缓解。 单纯药物过敏性晕厥 药物过敏所致的晕厥是一种严重的过敏性变态反应，多数患者在药物注入后数分钟，有时甚至极小剂量或接触过敏药物即可引起严重的过敏性休克。 致敏药物很多，最常见的为青霉素制剂、链霉素、普鲁卡因、维生素B12、维生素B1、ATP、TAT、磺胺类、部分解热镇痛剂。 注射上述药物后，患者可突感胸闷、心悸、喉咙阻塞感、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降，重者昏迷、 抽搐，若抢救不及时，可导致死亡。 药物引起的体位性晕厥 体位性低血压又称直立性低血压，在注射药物如氯丙嗪、硝普纳、氨茶碱等时可能会造成直立性低血压性晕厥的发生，其原因是应用此类药物后使血管强烈扩张，尤因小血管扩张致血容量相对减少而导致。 一般只有短暂的头昏、心悸等症状，其余生命体征无特殊改变，重者出现面色苍白、脉搏减弱、心率加快或不变。只要改为平卧位，症状即可消失。 排尿引起的晕厥 45岁以下的男性多见，多发生在清晨、午夜小便或尿憋后急速尿发生。病人大多有瞬间的意识丧失，脸色苍白，脉搏细弱，跌倒后持续 １～２０分钟左右才恢复正常。主要原因： 1、充盈的膀胱排尿后体积显著缩小，大量血液流入盆腔血管，造成血液回流障碍，回心血相对减少，引起一时性脑缺血而发生。? 2、人体因卧位突然站立，产生 直立性低血压。? （4）如何预防发生晕厥？ ⑴ 应掌握病人就诊时的心理状态， 对恐惧心理较重者， 给予耐心疏导，对体质较弱、情绪紧张，特别是女病人和老年病人，要事先做好耐心细致的解释工作，分散病人注意力，消除不利因素，如抽血、换药、注射的病人尽量安排舒适卧位，体质虚弱的病人，特别是女病人给予平卧位，治疗后让病 人稍事休息，再扶病人慢慢 坐起。 （4）如何预防发生晕厥？ ⑵ 注射前仔细询问患者有无进食，末进食者，嘱其进食后再注射。对于易发生过敏反应的药物，注射前应详细询问过敏史，用药史，家族史，对以往有可疑过敏史的患者应引起警惕重视，必要时与医生联系，更改药物。在注射过程中加强观察，注射后嘱患者休息 20分钟后无反应方可离开。 （5）药物过敏性休克与药物过敏性晕厥的区别？ 临床肌内注射青霉素由于疼痛而引起的晕厥反应，应与青霉素过敏休克相鉴别。 1 、过敏性休克：常有血压下降、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸急促、周围末梢循环障碍、脉搏细数。 2、注射晕厥：血压基本正常或稍降低，无皮肤瘙痒，四肢稍冷无青紫，观察血压稳定， 未给任何抗过敏药物，患者数分钟后可自行恢复。 不足与教训 没有详细做好病人的评估情况。 病人出现情绪紧张，焦虑，怕痛没有针对病人的状况及时做好卫生宣教工作和心理护理。 没有根据病人情况采取舒适体位。 小结 门诊患者在接受注射过程中，突然发生晕厥的现象时有发生，是由于患者在接受注射时