课件：病例讨论68(低血糖).ppt

昏迷的诊断思维 实验室检查 1、药毒物筛查 2、动脉血气（怀疑缺氧） 3、一氧化碳定性检查 4、快速血糖 5、血生化检查 6、腰穿(压力、常规、生化) 7、EEG 8、血、尿、便常规 昏迷的诊断思维 神经影像学检查 意识障碍原因较难确定，需行： 头颅CT：对梗死、出血、占位、感染有一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高 MRI检查对白质脑病、后颅凹病变（脑干、小脑）或小梗死灶诊断价值很高 糖尿病急症所致的昏迷 1、 糖尿病酮症酸中毒。 2、 糖尿病高渗性昏迷。 3、 糖尿病性低血糖症。 4、 乳酸性酸中毒 糖尿病昏迷相关急症的鉴别诊断 疾病 起病 病史、症状 服药史 体征 实验室检查 酮症酸中毒 1～24h 口渴、多尿、恶心 呕吐、食欲减退、 腹痛 部分患者有 轻度脱水、 酸中毒呼 吸、呼吸 有酮味 血糖＞16.7mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（+） PH和CO2CP? 高渗性高血 糖状态 1～14d 多为老年，有缺水 和感染史，40％可 无糖尿病史 利尿药 激素 明显脱水、 血压低或休 克，可有病 理反射和癫 痫 血糖＞33.3mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（±） 血渗透压＞330mmol/L 低血糖昏迷 突然 心悸、出汗、颤 抖、意识障碍、 癫痫 胰岛素或其 他降糖药物 瞳孔散大、 心率快、多 汗 血糖＜2.5mmol/L 尿糖（-） 乳酸酸中毒 1～24h 有肝肾病史或慢性 肺功能不全 深大呼吸 皮肤潮红 发热 血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙 ＞18mmol/L 怀疑低血糖，立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注 低血糖诊治流程 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml 低血糖恢复: 了解发生低血糖的原因，调整用药。 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生 对患者糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未恢复: 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时 老年患者，有“糖尿病”史，有“高血压病；脑梗死”病史，属于心脑血管病极高发人群，如突发昏迷急诊就诊，急诊医师除考虑急性心脑血管意外，需考虑糖尿病相关昏迷。 怀疑低血糖，立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理。 急诊按低血糖诊治流程处理，患者意识恢复后至少监测血糖24-48小时 需要内分泌科医师指导患者后续治疗。 总 结 治 疗 五驾马车 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * | | 病例讨论(68)南通市急诊医学提高班（第130期） 南通市第一人民医院 急诊科 朱保锋 内 容 病例讨论 2 思考问题 3 病史资料 1 4 总结 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19 性别 女 年龄 75 职业 退休职工 主诉 突发意识不清2小时。 既往史 现病史 既往有“高血压”10年，平素服用硝苯地平治疗。“糖尿病”史，初予口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。 入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药， 2小时前家人发现其意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂送至我院急诊就诊。 病史资料 病史资料 家族史 无 个人史 无烟酒等不良嗜好 传染病接触史 无 过敏史 无 病史资料 生命体征 T：36.7 ℃ P： 84次/分 R： 20 次/分 BP：180/90 mmHg 查体：神志欠清，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双