课件：外科感染(全科医生).ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 化脓性指头炎 手掌筋膜间隙感染 临床表现与诊断要点 手掌肿胀疼痛，掌凹消失 手指呈屈曲状，被动伸直时疼痛加剧 手掌皮肤充血可不明显而手背皮肤红肿 手掌压痛明显 感染的全身中毒症状 手掌筋膜间隙感染 治疗原则 抬高患手，制动 全身应用抗生素 非手术治疗无效时应及早切开引流，应在全麻或臂丛神经阻滞麻醉下手术 不采用局部阻滞麻醉，因局麻加重组织肿胀且效果不佳。麻醉不良情况下难以引流彻底并可能损伤血管和神经 切口选择要周密设计，避免损伤血管和神经。掌中间隙脓肿切口选择在第2-3指间或第3-4指间指蹼纵行切口，切口不超过掌横纹。大鱼际间隙感染脓肿切开引流可沿掌母关节皱纹或经第1-2掌骨间手背面皮肤达指蹼 手掌筋膜间隙感染 全身化脓性感染 脓毒症（sepsis）是指病原菌侵入人体血液循环，并在其内生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状和中毒症状的情况，也称为全身感染性炎症反应综合症； 菌血症（bacteremia）是指血培养检出病原菌，而没有全身炎症反应症状。 全身化脓性感染 病因 往往属于继发，可继发于污染或严重的创伤和各种化脓性感染，如大面积烧伤、开放性骨折、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。 静脉导管感染 肠源性感染 －细菌移位 长期或大量应用皮质激素或抗癌药 全身化脓性感染 临床表现 多有原发感染灶,起病多呈急性 有寒战、高热,体温呈弛张热型，体温可40~41OC或低温 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色仓白或潮红、出冷汗、神志淡漠、谵妄和昏迷 心率加快、脉搏细数、呼吸急促困难 肝脾肿大，重者有黄疸及皮下出血斑 在身体其他部位出现转移性脓肿 血白细胞及中性粒细胞明显增多，可达20~30×109/L以上。核左移或有中毒性颗粒 酸中毒、蛋质血症、溶血，尿中出现蛋白、白细胞和酮体 寒战高热时抽血细胞培养较易发现细菌 全身化脓性感染 分型 革兰氏染色阳性细菌脓毒症 金葡菌，毒素使周围血管扩张，阻力降低－热休克 革兰氏染色阴性杆菌脓毒症 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，毒素使外围血管收缩，阻力增加，管壁通透性增加微循环淤滞并形成血栓－冷休克 真菌性脓毒症 白色念珠菌、临床表现类似革兰氏染色阴性细菌脓毒症 －冷休克 全身化脓性感染 诊断 一般不难 但原发感染灶隐蔽或临床表现不典型者，有时困难 寒战、发热前多次血培养 全身化脓性感染 治疗原则 一般疗法 积极处理原发感染灶 抗菌疗法 支持疗法 其他疗法 (1) 冬眠疗法； (2) 激索 破伤风 病因病理生理 由破伤风杆菌引起的一种急性特异性感染，广泛存在于泥土和粪便之中，是一种革兰氏阳性染色的厌氧性芽胞杆菌。当深部伤口引流不畅、组织坏死、局部缺氧、缺血均有利于细菌繁殖。临床 上一般发生在损伤后，如战伤或其它创伤，锈蚀铁钉，腐木刺伤，烧伤后，也可见于产后感染，新生儿脐带残端，虫蛇咬伤等也可引起破伤风。 细菌经破损的皮肤或粘膜侵入伤口内生长繁殖，产生大量的外毒素即引起组织坏死的痉挛毒素和损害心肌的溶血毒素。 破伤风 临床表现 潜伏期 一般6－12天 前驱症状 有乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、烦躁不安、咀嚼肌和颈部肌肉酸胀。一般持续1-2天。 典型的临床症状 表现为陈发性全身肌肉持续收缩、张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸急促、流口水、嘴吐白沫、磨牙、大汗淋沥、严重者可出现骨折和窒息死亡。 破伤风 诊断要点 病史和临床症状 祥询有无外伤史和手术史，有无破伤风预防接种史，对女性患者应祥询分娩或流产史，如新生儿祥询分娩史及脐带处理情况等。 临床表现 有无牙关紧闭、陈发性全身肌肉抽搐，苦笑、角弓反张、颈项强直，特别是呼吸道是否通畅，有无喉头痉挛，有无肺炎，肺不张等。 检查受伤部位、创口情况 创口周围肌肉有无痉挛、抽搐，创口是否有渗出物或脱落组织块，异物，应行细菌学检查（包括涂片及厌氧菌培养和病理学检查）。是否有早期呼吸性酸中毒，后期可合并代谢性酸中毒。心动过速、循环障碍及休克。 破伤风 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 其它：颞下颌关节炎、癔病等 破伤风 预防 自动免疫 类毒素 被动免疫 TAT 破伤风 治疗方案及原则 ：清除毒素来源， 中和游离毒素，控制和解除痉挛 ，保持口腔和呼吸道通畅 ，防治并发症。 一般处理 (1) 病人严格执行接触隔离，保持室内安静，避声、避强光等。 (2) 备气管切开包，单人护理，密切观察病情并记录。 (3) 营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。根据病情可进流食、鼻饲和全