课件：类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的影像学诊断.ppt

* 超声可以实时成像 * ，一般在发病1周即可出现，要早于临床表现 * ，可能与病变早期血管翳内部血管含量较多有关， * 在T2加权像脂肪抑制序列上更为敏感 ，可以作为诊断早期和活动期RA的重要征象，，如创伤、肿瘤、血管性病变、各种炎性病变在疾病过程中也可出现此征象，所以应该结合RA其他的征象进行综合评价 * ，可作为早期RA和活动性RA诊断的一个重要征象,与静止期相比较，活动期RA关节积液量较多 * ，说明该征象在RA的早期发生率并不高，有可能主要发生在中晚期 * * * * 强直性脊柱炎 病因不明；一种独立的疾病 主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性、炎症性疾病 血清RF阴性 青年或中年男性，男女之比为10:1 临床表现 腰背僵硬和疼痛 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形 病理 非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症 增生的纤维组织可呈软骨化生或进一步骨化，邻近的骨膜也呈反应性增生 晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松，椎骨骨折 影像学表现 骶髂关节 几乎都从骶髂关节开始，双侧受累，逐渐向上累及脊柱，骶髂关节的改变分为五级： X线表现 0级为正常。 1级为可疑病变，关节间隙模糊。 2级为局限性关节骨皮质侵蚀、边缘粗糙伴硬化，关节间隙无改变。 3级为中度或进展性骶髂关节炎，关节间隙“增宽”、狭窄或部分强直。 4级为完全性关节骨性强直。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 脊柱 早期小关节模糊，骨质疏松 进展期椎体变方 晚期典型表现为竹节样脊柱 强直性脊柱炎 CT表现 观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软骨下骨侵蚀和囊变。 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙宽窄不均。重者关节间隙可完全消失 腰椎椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化。 MRI表现 骨髓水肿 最早期 活动性表现 伪影 滑膜软骨异常 骨质侵蚀 骨质软化 软骨下脂肪浸润 MRI表现 显示椎体和椎间盘连结部及小关节的骨侵蚀和骨强直。 椎间盘的信号可有多种边化，与纤维化程度不同有关。 当有骨折发生时，可见骨折周围出血或血肿形成。硬膜外血肿可压迫脊髓 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 1—正常 2－滑膜增厚，周围软组织水肿 3－－滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成 4、5－累及骨质 6－关节强直 富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。 * 超声可以实时成像 类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的影像学诊断 李传亭 山东省医学影像学研究 类风湿性关节炎 自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 病因至今不明 病理 主要病变在滑膜 滑膜充血、水肿及渗出 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 关节软骨变性、破坏 软骨下骨质破坏 类风湿病理过程示意图 早期 临床表现 25—50岁 女性发病率高于男性 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和碗关节 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 附近软组织挛缩，关节半脱位 类风湿因子阳性 类风湿关节炎的影像学检查方法 X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳 类风湿关节炎的影像学检查方法 MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 影像学表现 X线表现 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜 类风湿性关节炎 早期RA主要MRI表现及其诊断价值 骨侵蚀 腱 鞘 炎 骨髓水肿 关节积液 软骨破坏 滑膜增厚 血管翳强化 滑膜增厚 滑膜病变是RA最早的病理改变 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 本组病例滑膜增厚敏感性达到了100%，特异性和准确也较高 滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一 T1WI T2WI 血管翳强化 是早期RA的MR征象之一 最常见的部位是桡腕关节 本组全部早期RA病例都有不同程度的