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四、腹部叩诊 （一）腹部叩诊音 正常：大部分区域均为鼓音 高度鼓音：胃肠胀气、麻痹性肠梗阻、胃肠穿孔 浊音或实音：肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水 （一）腹部叩诊音 正常：大部分区域均为鼓音 高度鼓音 胃肠胀气 麻痹性肠梗阻 胃肠穿孔 浊音或实音： 肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水 （二）腹水的叩诊（移动性浊音）： 移动性浊音： 1、检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变 2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、肾病综合征、腹膜癌等。 卵巢囊肿与腹水的鉴别 （三）肿块的叩诊 在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊，以助鉴别。 （四）肝脏与胆囊的叩诊 1、肝脏叩诊： 肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间； 肝下界：由鼓音叩至浊音，右肋弓下缘； 肝浊音区宽度约9-11cm （四）肝脏与胆囊的叩诊 1、肝脏叩诊： 2、肝浊音界改变的临床意义 浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝； 肝浊音界缩小—急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气； 肝浊音界消失—胃、肠穿孔、间位结肠； 肝浊音界上移—右肺纤维化、右下肺不张、气腹； 肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性气胸。 3、胆囊的叩诊：只能检查有无叩击痛 （五）脾叩诊左腋中线:脾浊音区第9～11肋间 宽度：约为4～7cm 前方： ≯腋前线、后