静脉输液外渗的处理医学课件.pptVIP

霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散 * 非化疗药物外渗的处理—钙剂 1.一旦发现液体外渗立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。 2.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 3.用0.25-0.5%普鲁卡因或者利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 * 非化疗药物外渗的处理—钙剂 4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液，活血化瘀等作用。 * 非化疗药物外渗的处理—氯化钾 1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。 2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛。 3.也可用马铃薯切片外敷，越早越好。 * DESIGNED BY WPS? 静脉输液外渗的预防与处理 * 统计数据 2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。 * 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于面积２%，儿童大于体表面积５%，属于四级医疗事故。而国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%--0.6%. * 钙剂外渗 * 外渗的严重后果 去甲肾上腺素外渗 多巴胺外渗导致肌肉坏死 多巴胺外渗导致肌肉坏死 * 外渗的严重后果 下肢甘露醇外渗 化疗药物外渗 * 外渗的严重后果　 * 主要内容： 1.定义及判断标准 2.外渗的原因 3.分期与临床表现 4.各类外渗的预防与处理 * 定义 渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀行药液进入静脉官腔以外的周围组织。 外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。 * 考虑外渗的情况： 病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢 * 如何判断是否外渗 1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。 2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。 3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。 * 疾病因素： 癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症 新生儿 老年人 患者方面 输液外渗的原因 * 年轻人PK老年人 * 抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死） 抗生素 PH值＜4.1， ＞8.0； 渗透压： ＞450mOSM/L 药物因素 输液外渗的原因 * 高渗性： KCL、钙 TPN、甘露醇 SB PH值＜4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0） PH值 ＞8.0： 氨苄青霉素 地仑丁、SB 药物因素 输液外渗的原因 * 风险评估能力低 选择血管通道器材有误 护士知识缺乏 ； 穿刺技术欠熟练； 护理技术 输液外渗的原因 * 20%甘露醇 50%葡萄糖、脂肪乳剂 葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、 阿霉素、表阿霉素 长春碱类、诺维苯 氮芥丝裂霉素 柔红霉素 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 氨苄青霉素、万古霉素 高渗性药物 ； 阳离子液 抗肿瘤药 血管活性药 抗生素 输液外渗引起局部组织坏死的药物 * 药物外渗的分期及具体表现 一期：局部组织炎性反应期 　　　具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。 二期：静脉炎性反应期 　　　具体表现：渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红、引流淋巴结肿大、疼痛，可引发发热。 三期：组织坏死期 　　　具体表现：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下基层，甚至深部组织结构受损。 * 输液外渗的临床分级INS 　0级：没有临床表现。 　 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 　2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 　3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 　 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 * 护士