腹腔镜广泛子宫切除进展及对手术技巧.pptVIP

腹腔镜广泛子宫切除 难点及技巧 李光仪 腹腔镜广泛子宫切除多见于宫颈癌。 其难点：打隧道、切除骶主韧带。 关键技巧：掌握2个间隙、4个通道、6条韧带、8个窝。 两个间隙 1、膀胱宫颈间隙 2、直肠阴道间隙 膀胱宫颈间隙 四条通道 1、血管隧道（左右各一） 2、韧带隧道（左右各一） 血管隧道 以往，我们都把“桥下流水”称为隧道，分离子宫血管称为打隧道。在打开血管“隧道”前，应该先分离血管前面的组织，暴露子宫血管，沿着输尿管的前方用直角分离钳分开输尿管与子宫血管之间的间隙，可以用5mm钛夹夹闭子宫血管的远端和近端，用剪刀或超声刀切断，也可以用双极电凝后切断。 直接离断法 韧带隧道 即打开膀胱宫颈韧带。是输尿管进入膀胱的必经之处，即所称的隧道。输尿管入盆腔后，沿盆壁向后下，在距子宫颈外侧缘约2cm处，输尿管穿过子宫动脉进入膀胱底外上角，向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口，称壁段输尿管，也叫韧带隧道，长约1.5cm，是输尿管进入膀胱前的最末一段。 镜下必须游离壁段输尿管，即打隧道。首先要暴露输尿管“隧道”入口，先用两把弯分离钳分别钳夹输尿管两则的结缔组织，直角钳在输尿管鞘膜前逐一分离膀胱宫颈韧带前的结缔组织，贯通膀胱宫颈韧带，用双极电凝后，用剪刀或超声刀