课件：非霍奇金淋巴瘤诊断和治疗 讲课.ppt

Lefrere F, Leukemia 2002, 16:587-593 套细胞淋巴瘤的特点 具惰性淋巴瘤表现的侵袭性非霍奇金淋巴瘤 诊断时多为III/IV期，易出现结外受侵 化疗中度敏感，CHOP或类似方案的完全缓解率10%~50% 中位生存期 2.5~3 年，5年生存率20% 高剂量化疗加造血干细胞移植可提高完全缓解 率和延长无事件生存期 中高度恶性NHL的化疗 20多年前已了解包括阿霉素联合化疗方案如CHOP可使40%大细胞型淋巴瘤长期缓解或治愈 80年代以后提出COMLA、m-BACOD、ProMace-MOPP等所谓第二代方案和MACOP-B、ProMACE-CytaBOM等第三代治疗方案 90年代以来前瞻性研究提示长期生存率无显著性差异 目前认为CHOP方案仍是中高度NHL的标准方案 通常CHOP方案每3周1周期，共6-8周期，应在CR后至少再加2周期 弥漫大B 细胞淋巴瘤 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。 在欧美国家，DLBCL 的发病率约占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的 31%，在亚洲国家占 NHL 大于 40%，而中国的发病率缺乏确切的统计资料。DLBCL 可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄为60~64 岁，男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿块为典型表现，约三分之一患者伴有 B 症状，骨髓累及的发生率为 16%。肿瘤主要发生在淋巴结内，约超过 30%的患者表现为局限的淋巴结外首发病灶。结外病灶常见于胃肠道、骨和中枢神经系统。 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗NCCN2004 Ⅰ/Ⅱ期 无不良预后因素：CHOP×3~4 + 局部放疗 Ⅰ/Ⅱ期有不良预后因素或有巨块： CHOP× 6~8 + 局部放疗 Ⅲ/Ⅳ期：CHOP × 6~8 + 美罗华 其他以蒽环类为基础的方案。 若睾丸、鼻窦和CNS受累， 应鞘注或头部放疗。 危险因素：年龄60，LDH升高，ECOG2-4分，III/IV期，结外病变1 复发或难治DLBCL的挽救治疗 ICE（异环磷酰胺，卡铂，足叶乙甙） DHAP（地塞米松，顺铂，阿糖胞苷） MINE（美斯纳，异环磷酰胺，米托蒽醌，足叶乙甙） ESHAP（足叶乙甙，甲基强的松龙，阿糖胞苷，顺铂） miniBEAM（卡莫司丁，足叶乙甙，阿糖胞苷，苯丙氨酸氮芥） 骨髓移植 R-CHOP与CHOP的比较 R?-CHOP一线治疗DLBCL 百分数 (%) R-CHOP CHOP P值 R-CHOP CHOP P值 EFS OS 1年 76 60 83 68 2年 57 38 0.001 70 57 0.008 3年 53 35 0.001 62 51 0.008 4年 51 29 0.001 59 47 0.008 B.Colffier NEJ 2002;346 GELA LNH 98.5 study a median 4-year follow-up 4-yr Overall survival 0 1 2 3 4 5 Years Probability of overall survival 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 59% MabThera + CHOP GELA LNH 98.5 study 47% CHOP 侵袭性NHL的治疗 4-yr Event-free survival Probability of event-free survival Years MabThera + CHOP 51% CHOP 29% 0 1 2 3 4 5 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 GELA LNH 98.5 study 高度侵袭性NHL 淋巴母细胞淋巴瘤治疗指南NCCN 2004 I ~IV期: 按全身性疾病治疗 临床试验 对预后不良者考虑自体 或异基因造血干细胞移植 急性淋