课件：哮喘__精华版.ppt

非典型的支气管哮喘可表现为发作性的胸闷或顽固性的咳嗽 后者又称为咳嗽变异性哮喘，常在门诊遇到 支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞介导的慢性变态反应性气道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起广泛的可逆性的气道阻塞，临床表现为反复发作性的喘息，胸闷或顽固性咳嗽，常在夜间或清晨加重，大多可自行缓解，或治疗后缓解。 14 支气管哮喘的辅助检查（1） （1）肺功能检查 1. 什么是FEV1，PEF FEV1第一秒用力呼气量 PEF呼气峰流速 2. PEF变异率 ： 52页 3支气管激发试验： 4. 支气管舒张试验：52页 支气管哮喘的辅助检查(2) (2)过敏原检测 体内体外试验 书中病因学诊断 16 支气管哮喘的辅助检查 (3) X线检查：正常 过度充气 并发症 (4) 血常规检查：嗜酸性粒细胞增加 (5) 动脉血气分析：注意二氧化碳分压 (6)痰液检查：嗜酸性粒细胞 诱导痰中细胞因子等的测定 （7）血清ECP等 支气管哮喘的诊断 通过典型的病史体征不难作出诊断，最好能作肺功能检查 病史体征不典型者借助支气管激发试验或支气管扩张试验或峰值呼气流速昼夜波动率等作出诊断 注意进行分期，分级诊断 咳嗽变异型哮喘的诊断 18 哮喘的分期分级 支气管哮喘分为急性发作期 非急性发作期 临床缓解期 非急性发作期又称慢性哮喘，急性发作期和非急性发作期按病情轻重又分为四级。 52： 慢性哮喘与缓解期 19 未用药哮喘病人严重度分级（非急性发作期） 白天症状 夜间症状 肺功能 FEV1或PEF 四级 见教科书52页，表2-4-1 三级 二级 一级 咳嗽变异型哮喘的诊断 病史：慢性咳嗽 胸片无异常 咳嗽的特点无气喘 好发人群 其它变态反应性疾病的病史 家族成员变态反应性疾病的病史 肺功能：支气管激发试验 支气管舒张试验 诊断性治疗 21 哮喘的鉴别诊断 心源性哮喘 其它：支气管肺癌，慢性支气管炎 支气管哮喘的治疗 应遵照GINA方案来进行哮喘的防治工作。 GINA是 global initiative for asthma的缩写，译为“哮喘全球防治创议”。 意义 长期控制 23 防治哮喘的综合方案 哮喘患者的教育 客观判断病情（肺功能测定如FEV1 PEF等） 控制环境中的致喘原 慢性哮喘的分级治疗 哮喘急性发作时的治疗 定期随访 哮喘的药物治疗 糖皮质激素是首要的治疗：理论依据 全身性激素和吸入性激素的选用原则 吸入性激素的优点，缺点 吸入性激素剂量的掌握，吸入性激素使用的注意点 应反复教病人使用吸入性激素 为何调 25 哮喘的药物治疗 β2受体激动剂：作用原理，剂型，主张按GINA方案按需使用，避免长期大量使用（耐受，致炎） 长效β2受体激动剂 哮喘的药物治疗 茶碱： 舒张支气管 抗炎（低浓度） 增强膈肌收缩力 兴奋呼吸中枢 促进气道纤毛运动 强心 扩血管 利尿